中医书友会第2152期
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I导读：临床中许多难治的筋骨病，当把伤一层层解开，原始的损害或许很简略。简略伤是怎么变成难看病的？这其中有患者自己折腾的成分，不医治或许不遵医嘱，也有医治不恰当或许过度医治的要素。（修改/左滢竹）
怎么防止简略伤治成难看病
作者/谢祥远
越治越重的腰背扭伤
患者女，3月前因打乒乓球扭伤腰背部，呈现腰背部苦楚，遂至当地医院（正规大医院）按摩按摩，症状暂时好转，不久后症状再次加剧，右侧腰部、骶部、臀部及大腿外侧、小腿外侧均呈现苦楚，翻身、起床、咳嗽时苦楚加剧。
再次就诊行印象学查看：骨盆正位片未见骨质反常，双髋关节MRI未见显着反常，腰椎MRI:L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘杰出。
因而门诊以“腰椎退行性关节炎、臀肌肌筋膜苦楚综合征”收治入院，予以神经阻滞医治、消炎镇痛药物医治、泥疗、贴敷疗法等医治，效果欠佳。为求进一步医治来诊。
此外，患者还接受了银质针医治（相似上图），据她描绘这种医治适当苦楚，难以忍受，不得已“逃离”医院。
阎教师听完患者的病况介绍后，让患者坐下进行伤科查体。触诊时在背部肋弓下方触及痛性条索，细心触摸发现条索中有一条细线相同的安排，连向脊柱，判别为T10前支损害。
所以阎教师在离位的神经处定点卡位，让我提起患者右侧肩部，使其右侧胸廓向上打开。当条索被展平后，由我带动患者右肩向后旋转，一起教师顺势将出槽的神经复位。
这以后查看骨盆，发现髂前上棘处存在压痛，可触及撕裂样损害，髂后上棘稍内侧缘压痛，判别为腹斜肌损害。
损害剖析
本例患者是在打乒乓球时发作的扭伤。咱们都看过乒乓球竞赛，乒乓球运动员通过下肢的力扭动腰身，带动上肢发力，再加上手腕的旋转力，将球击打出去，动作流通美丽。
假如扭动腰身的时分胸廓和骨盆之间不协调，那么就简略呈现扭伤。通过触摸，患者是一个典型的胆汁质性情（外向，性质急，心情不稳定）。能够想到，患者打球风格应该是极具攻击性的。当上肢用力过猛时胸廓与骨盆之间发作扭错，腹斜肌无法接受这个扭错的力，即发作腹斜肌损害。
本患者腹斜肌损害的一起兼并了T10前支的损害，这是较少见的状况，但通过剖析结构和力线联系，咱们可知，在改变进程中，T10 前支遭到腹斜肌斜向外下的牵拉力，一起遭到胸廓向上翻转的力，因而产生了损害。
剖析清楚了损害的机制，医治就简略了，只需求依应力联系复原损害结构就能够了。对该患者进行大力按揉是显着的误治，而神经阻滞、银质针（等医治是归于过度医治。医治进程中患者因苦楚不适，无法很好的合作医治，不自觉的进行对立，反而加剧损害，让简略伤变成了杂乱的筋骨病。
怎么防止简略伤变难看病？
一、伤科医治必定要因整理明。伤科医治底子讲是力的医治，因而在医治时必定要剖析清楚伤的力学机制，摸清楚伤的结构特征，然后再去挑选医治办法。伤科医治的办法有许多，除了办法医治，还有毫针、针刀、浮针、刮痧、拔罐、药物打针等医治办法，这些办法都是好办法，但必定要因整理明，才干防止医治不恰当或许过度医治。比方事例中的患者，急性腹斜肌损害，髂前上棘处有撕裂伤，这时假如去大力压揉腰背部，显然是不恰当的医治，会加剧损害，假如是一个陈旧性的损害，安排结构间存在粘连，通过大力压揉将粘连揉开，这就无可厚非。
二、留意给损害留出修正的时机。损害修正是需求时刻的，可是咱们在医治中常常过于寻求效果。假如医治后患者的症状没有得到显着的改进，有的人就会想，是不是医治办法不对，或许是不是医治的轻了、少了，要不要发动“重武器”，这样就简略形成过度医治。本事例中的患者，通过腹斜肌的办法医治后，腰部酸困、下肢乏力等症状并不会立刻消失，而是会继续几天，这正是损害修正的正常进程。阎教师常常用皮肤的创伤做比方，咱们伤科医治把结构复原了，就好像将皮肤的创伤缝上了，但缝上了不等于伤就好了，是需求时刻长的。
三、防止医治中形成损害。伤科医治中，多少会有一点苦楚不适，有的患者不能很好的合作，会不自觉的进行对立，这时必定要留意引导患者，千万不能盲目用力，这样简略对患者形成损害。阎教师建议用力要轻重有序，一方面能够尽量减轻医治进程中患者的苦楚，另一方面能够防止对患者形成损害。别的咱们还应该加强手上基本功的操练，什么样的力会对患者形成损害，咱们要心中有数。
阎教师一向致力于常见筋骨病的研讨，便是不期望看到简略伤被治成难看病。将筋骨病从源头上处理，既减少了患者的苦楚，又节省了医疗资源，这是十分有意义的一件工作。期望更多的伤科同仁参加咱们，一起来做因整理明的伤科。
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