原标题：韩宏彦博士谈新式联合脑血管搭桥手术
近期，一名年仅15岁的屡次脑梗死的烟雾病患者入院复查，术后半年复查的脑血管造影查看搭桥血管晓畅，患者术后症状较前显着好转。
患者女人，15岁，主因“左边肢体活动晦气3年，加剧伴失语、四肢活动妨碍1年”，既往史无特别。患者3年前突发脑梗死左边偏瘫，于外院核磁共振查看及（MRI+MRA）发现：右侧基底节、额颞顶叶多发脑梗死，右侧大脑中动脉开始段狭隘，大脑前动脉显现不清。予以保存医治。1年前再次突发失语，右侧偏瘫，于外院头部CT+CTA查看提示：左边额顶叶大面积低密度灶、右侧陈旧性梗死并软化灶，烟雾病或许，予以神经内科保存和康复医治，家族为求进一步医治，后转院至航空总医院神经外一科。
经神经外一科韩宏彦团队查体查看发现：患者神志清楚，失语，四肢肌肉轻度萎缩，肌张力增高，右侧肢体肌力II级，左边肢体肌力IV级，双侧病理征阳性。脑血管造影查看提示双侧大脑中动脉、大脑前动脉开始部阻塞，部分多发烟雾状血管，基底动脉顶端有一巨大不规则型动脉瘤。韩宏彦团队以为，烟雾病确诊清晰。
双侧多发大面积梗死灶
手术战略：韩宏彦团队考虑到患者双侧颅内血管病变严峻，别离行双侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多要素贴敷联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS)。围手术期间，神外一科联合麻醉科、护理团队，保证术后患者康复无意外，保证手术安全。
第一次术后荧光造影和术后截图
第2次术后荧光造影和术后截图
术后复查造影
术后，患者双侧颞浅动脉额支与颅内契合动脉显现契合口晓畅，并构成部分代偿支代偿供给颈内动脉供血区，双侧脑膜中动脉、颞浅动脉顶支与颅内构成部分代偿支代偿供给双侧颈内动脉动脉供血区，基底动脉远端较细，血流充盈慢，基底动脉顶端有一动脉瘤。
小结：本例患者为儿童女人，第一次手术时为14周岁，一起伴有基底动脉结尾的巨大不规则动脉瘤，手术危险巨大，术前屡次梗死导致患者肢体活动受限随同运动性失语，关于该病况杂乱患者，韩宏彦团队采纳了如下医治办法：
1. 围手术期活跃操控血压在安全规模，既要保证脑安排的灌注，一起防止术后过度灌注出血和动脉瘤决裂。
2. 术前完善手术评价，采纳适宜患者的血管搭桥计划，手术过程中进行娴熟的搭桥操作，能够有用的削减手术时刻，并且保证日后远期搭桥晓畅率。搭桥结束后，还要进行贴敷手术，务必要保证该过程和后边的关颅过程中血管不会打死角、被揉捏“断流”。
术后半年患者复查，脑血管造影查看，双侧搭桥血管均一般，并且术后患者神经功能较术前显着好转，四肢肌力改进，四肢肌张力较术前也有显着改进，无新发脑卒中，极大提高了患者的日子质量。
专家提示：烟雾病患者一旦呈现临床症状且契合手术指征，应及早手术医治。
烟雾病患者的临床表现杂乱多样，包含认知功能妨碍、癫痫、不随意运动或头痛，其间常见的是脑缺血，可表现为短暂性脑缺血发生（TIA）、可逆性缺血性神经功能妨碍（RIND）或脑梗死。其间青少年患者往往以脑梗死为首要症状，烟雾病导致的脑梗死往往发病敏捷，可导致严峻的神经功能残缺，根据梗死的部位会导致运动、言语等功能损失，更严峻的大面积脑梗死不只形成神经永久性损害，更会由于昏倒、脑水肿压榨脑干引起呼吸心跳骤停危及生命。
现在关于缺血型烟雾病患者，药物医治尚无切当有用的药物，血管扩张剂、抗血小板集合药物及抗凝药等药物用于防备烟雾病患者脑梗死，但是仍缺少充沛的临床根据，并且值得注意的是，长时刻服用阿司匹林等抗血小板集合药物或许导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后晦气。
现如今，对烟雾病患者有用的医治办法是直接和直接的血管重建手术，特别是以血管搭桥+多要素贴敷术的联合血管搭桥术，结合直接和直接血管重建的两层长处，极大的改进脑供血，防止脑卒中的再次发生。
手术方法的挑选：
1）直接血管重建手术：
A. 颞浅动脉-MCA分支契合术，最为常用；颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA契合术可作为弥补或代替，当MCA动脉分支过于纤细或许缺血区坐落ACA或PCA分布区时挑选使用；
B. 枕动脉或耳后动脉-MCA分支契合术，在颞浅动脉细小时能够选用；
C. 枕动脉-PCA契合术，首要改进PCA分布区的血流灌注，较少使用。
2）直接血管重建手术
直接血管重建手术的方法许多，较常用的包含：脑-硬脑膜-动脉血管交融术(EDAS)、脑-肌肉血管交融术(EMS)、脑-肌肉-动脉血管交融术(EMAS)、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管交融术(EDAMS)、脑-硬膜-肌肉-血管交融术（EDMS）、多点钻孔术（MBH）以及大网膜移植术（OT）等。
3）联合手术是直接和直接血管重建手术的组合。
脑梗死与烟雾病的严峻发展程度密切相关，是烟雾病最常见的临床症状之一。烟雾病脑梗死因其梗死部位往往表现为肢体活动妨碍、多种形式的失语、视界残缺、一侧面瘫等症状。大面积脑梗者能够导致严峻的功能妨碍，患者或许很快进入昏倒状况，终究成果预后不良，为家庭和社会形成巨大的担负。
关于烟雾病的患者，一旦呈现临床症状并契合手术指征，应结合术前的造影查看、脑灌注CT等成果，尽早采纳适宜的手术方法进行防备性医治。
航空总医院神经外一科在韩宏彦博士带领下，首先展开了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多要素贴敷联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS)，从2012年至今每年独立完结烟雾病血管重建术在近300台。科室为每位患者拟定个体化医治计划，将手术并发症削减到最少。
专家简介
韩宏彦，神经外一科主任、教授、医学博士
专业专长：烟雾病、癫痫，脑瘤、脊髓肿瘤，脑积水、颅骨修补等。新式联合血管搭桥手术医治烟雾病，手术医治药物难治性癫痫，微创手术切除颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、小脑肿瘤、脑干肿瘤等），偏头痛，显微血管减压术(MVD)医治面肌痉挛、三叉神经痛。
韩宏彦结业于安徽医科大学，先后于首都医科大学北京天坛医院神经外科、清华大学取得硕士及博士学位，曾作为访问学者到日本北海道大学医院进修，把握了神经系统疾病外科医治的世界一流技能，积累了丰厚的临床经验。迄今为止，韩宏彦博士参与或独立完结颅脑手术4000台，每年完结烟雾病手术约300余例，术后疗效显著。屡次参与世界性学术会议，宣布学术论文近30篇，SCI录入期刊5篇。
学术任职：中华中青年神经外科沟通协会委员，中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员，我国医生协会神经修正专业委员会委员
出诊时刻：法定工作日 星期一（上午），周四（上午）
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