许多家长都很关怀孩子乳牙的发育状况，临床常常有家长咨询，孩子有点“地包天”，什么时候该去看医师呢？孩子乳牙不齐，现在需求带他去做正畸吗？
今日，笔者就和咱们聊一聊乳牙列期矫治的相关问题。
乳牙列期，哪些问题需求矫治？
乳牙列期一般指婴儿6个月至6岁左右，榜首颗乳牙萌出至榜首颗恒牙萌出前这段时期，6岁左右下颌榜首恒磨牙萌出后，进入混合牙列期。
现有医学依据标明，乳牙列期，以下四个方面的问题需求矫治。
1.前牙反（“地包天”）
前牙反，俗称“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面，会影响颌骨的发育，构成上颌骨发育缺乏和下颌骨发育过度，终究构成月牙形脸。
“地包天”影响孩子的颜值和自傲，以及某些唇齿音的发音乃至言语发育，此外还会影响前牙的切咬功用，有一些孩子前牙错位会回绝啃咬食物。别的，部分“地包天”症状是一些原发疾病的临床表现。
“地包天”一般4岁左右开端医治，此刻孩子合作度较好，乳牙根已发育完结，处于安稳时。5岁之后，乳牙根开端吸收，矫治受力简单引起乳牙根加快吸收而掉落。
前牙反（左）；“地包天”终究构成月牙形脸（右）。
2.不良习气构成的开合（前牙咬不上）
一些不良习气简单构成开合，这些不良习气包括吮指、长期运用安慰奶嘴、吐舌吞咽、习气性口呼吸（非解剖性和过敏性呼吸：解剖性和过敏性呼吸需求提早会诊耳鼻喉医师）等，一般在4~6岁开端干涉。
乳牙列期间改掉不良习气后，由此导致的前牙开合将会主动纠正。因而，如孩子能大力合作医师，有戒断不良习气的决计和举动，相同能够抵达矫治作用，而不是必定要用矫治器。但进入混合牙列期后，若不良习气没有纠正，由此构成的远中咬合联系（下颌后缩）若得不到前期矫治，则会进一步加剧。
长期吸吮手指和运用安慰奶嘴导致的前牙开，此状况可发作继发性吐舌吞咽的习气。
此外，医师在给开合患儿做查看时，也应该进行语音查看，部分隔合患儿或许存在发腭舌音困难，如不及时纠正，或许影响今后的发音。
关于开合患儿，前期干涉的一起可活跃合作语音练习和肌功用练习，如“矫治+语音练习+肌功用练习”形式。语音与肌功用和呼吸有彼此促进作用，语音可作为肌功用练习的作用查验器，肌功用也可经过语音练习得到活跃调整。
需求留意的是，骨性开合是遗传要素，现在对相关研讨进行统计学回忆，没有依据确凿的定论主张前期干涉，因而不主张前期医治。
红框所选为开合患者或许呈现的发音困难，能够看出，开合影响的音节首要触及舌尖功用，而舌尖功用却不必定跟舌系带有关。
3.后牙反伴下颌功用性偏斜（“下巴倾斜”）
一些孩子在乳牙列完好萌出后，会呈现后牙反伴下颌功用性偏斜。
此类反是由于上牙弓双侧狭隘构成，为了至少有一侧后牙能够有正常咬合，髁突在双侧关节窝中处于不对称的方位，构成下颌中线偏斜。
反伴下颌功用性偏斜，在乳牙列期需求及时纠正。
对此，一旦发现应赶快就诊医治，以阻挠髁突发作方位改动和发育不对称。如未经医治，或许会导致下颌骨发育不对称和关节窝改动，时刻久了，即便上牙弓的反得到纠正，面部的不对称也或许永久存在。
值得一提的是，小宝宝在张大口或大笑时也会呈现下巴倾斜的状况，由于现阶段婴儿的髁突（下颌关节头）和关节窝是平的，简单左右滑动，这是正常现象，无须过火焦虑。
4.空隙办理（乳牙早失）
关于乳牙早失后发作的空隙，临床也会依据状况进行办理。空隙办理除了空隙坚持以外，还包含医治牙齿邻面龋坏，这不是一种主动的正畸医治办法，但关于正畸医治却是非常重要的。
牙齿早失构成的空隙是否需求坚持，取决于三个要素：
1.牙根发育状况，牙齿在牙根发育75%时萌出，牙根发育越少越引荐进行空隙坚持。
2.恒牙与牙槽窝之间的间隔，承继恒牙上掩盖的骨量，预示了牙齿萌出所需求的时刻，这个间隔越长越引荐空隙坚持。
3.牙齿早失的类型
乳前牙发作早失，只需乳尖牙现已萌出于牙列，则无需空隙坚持。
上颌乳尖牙早失或对侧乳尖牙的拔除，应该用上颌腭弓坚持空隙，以防尖牙宽度的缩窄。
下颌乳尖牙早失或对侧乳尖牙的拔除，应该用下颌舌弓坚持空隙，以防下中线偏斜。
榜首乳磨牙早失可用丝圈式空隙坚持器，避免第二乳磨牙的近中移动。
第二乳磨牙早失，而榜首恒磨牙未萌时也引荐进行空隙坚持。
黄色箭头所示为3D打印的丝圈式空隙坚持器。
此外，空隙坚持器在逻辑上能够削减牙列拥堵的发作和严峻程度，现在虽尚无充沛的依据支撑坚持器能削减恒牙列错变形的发作和严峻程度，但不必空隙坚持器则亦会阻挠患者获益，所以仍引荐活跃进行空隙坚持。
常见问题解答
1.后牙反不伴下颌功用性偏斜，何时进行纠正呢？
上颌后牙反不伴下颌功用性偏斜（如下面左图所示），无需紧迫处理，医治时刻能够延迟到混合牙列晚期（8~11岁）或挨近青春期（女孩10~12岁开端，男孩12~14岁开端）。医治办法首要是对上颌进行扩弓，现在没有依据证明乳牙列的扩弓作用会比替牙列更安稳。
下图右侧比照展现了一例上颌后牙反伴下颌功用性偏斜的状况，这是乳牙列发现时就需求及时纠正的。
上颌后牙反不伴下颌功用性偏斜（左）；上颌后牙反伴下颌功用性偏斜（右）。
2.乳牙不齐需求矫治吗？
乳牙不齐不需求干涉。
乳牙列正在建阶段，家长需求重视其发展变化，在乳牙列完好后，不要一味给孩子吃粥糊类的食物，要鼓舞孩子进行咀嚼练习，按部就班的承受“粗、硬”的食物，给颌骨满足的咀嚼影响，利于其发育。
别的家长还需求重视孩子的口腔卫生，由于牙齿不齐就简单存在卫生死角，较牙齿规整的孩子更简单发作龋病，龋病会使牙体直径减小，使牙弓长度进一步缩短，牙齿更为拥堵。所以除了日常刷好牙外，主张家长在摆放严密的乳牙部位运用牙线清洁邻空隙。
不过，乳牙列拥堵是恒牙列需拔牙矫治的高危特征，患者终究或许需求经过恒牙列的拔牙纠正来处理。
3.何时是医治牙列拥堵的最佳机遇？
轻到中度的牙列拥堵，开端矫治的最佳时期为混合牙列晚期（8~11岁），上颌榜首前磨牙萌出后。
在这一阶段首要经过坚持和使用替牙空隙，73%的患者能够抵达牙列的排齐。常用办法是下颌舌弓，但在用下颌舌弓后应立即用固定矫治设备引导新萌出的恒牙抵达新拓荒的空隙中。
关于需求拔牙的病例，适宜的机遇是混合牙列晚期（8~11岁）之后或恒牙列彻底萌出后，由于此刻榜首前磨牙已彻底萌出，能够将其拔除，从而为拥堵的牙列供给空隙。值得一提的是序列拔牙仍然是严峻拥堵，但咬合联系正常的病例的最佳医治计划。
黄色箭头所示为下颌舌弓。
4.乳牙深覆（上牙包下牙）需求处理吗？
不需求。深覆不主张在乳牙列期进行前期矫治，其医治能够在替牙晚期（8~11岁）开端。
乳牙列深覆较常见，一般会跟着咀嚼功用的行使，切缘和面磨耗，切牙冠的高度削减，咬合面牙尖变平，5~6岁时跟着下牙弓朝前移动，与上颌切牙成对刃或极浅的覆合掩盖联系，暂时性的深覆合得到主动纠正。
乳牙列常见的深覆状况，暂时不需求矫治
需求提出的是，闭锁性深覆是遗传性错，会跟着生长发育进行性加剧，假如没有创伤性咬合，不急于乳牙列时开端医治，避免患者和家长被拖入长年累月的矫治循环中而疲惫不堪。
闭锁性深覆。
总结一下，人生就像马拉松，颜值没有输在起跑线一说，究竟咱们的颅面发育要到成年后才根本完毕呢，有的仅仅适宜的机遇、适宜的医治办法。
最终，临床关于前期矫治的争辩有许多，也有一些医师曾质疑，前期矫治是否值得花额定的时刻、金钱和精力？关于前期矫治，应该是在乳牙列、前期混合牙列仍是晚期混合牙列开端？
现有医学依据标明，前期矫治的主张不能根据个人经历，而应该取决于调查研讨，前期矫治的调查研讨主张是什么，笔者经过本文做了一些总结，期望各位面对前期矫治选择的家长们阅后有所收成。
本文知识点：前期矫治
在大众号对话框回复以上关键词
即可取得相关知识点文章
[1] Gianelly AA: Crowding: timing of treatment. Angle Orthod 1994;64:415-418.
[2] Gianelly AA: One-phase versus two-phase treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;108:556-559.
[3] Kanellis MJ: Orthodontic treatment in primary dentition.ed: Textbook of orthodontics, Philadephia: Saunders, 2001,pp 248-255.
[4] Pirttiniemi P, Kantomaa T, Lahtela P: Relationship between craniofacial and condyle path as asymmetry in unilateral cross-bite patients.Eur J Orthod 1990;12:408-413.
[5] Kluemper GT, Beeman CS, Hicks EP: Early orthodontic treatment: what are the imperatives? J Am Dent Assoc 2000;131:613-620.
[6] Brothwell DJ: Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of primary teeth.J Can Dent Assoc 1997;63(10):753-766.
[7] Petren SL, Bondemark L, Soderfeldt B: A systematic review concerning early orthodontic treatment of unilateral posterior crossbite. Angle Orthod 2003;73(5):588-596.
[8] Cozza P et al: Early orthodontic treatment of skeletal open-bite malocclusion: a systematic review. Angle Orthod 2005;75(5):707-713.
