原标题：被「委屈」的黄牛号：一个医师眼中的治病难
本文作者：杨庆
常常有新闻谈及黄牛公开卖号，把几十元的专家教授号卖到几千块钱，都会让许多人觉得十分愤恨，觉得黄牛坏透了，必定要消除他们才干处理老百姓治病难的问题。
但作为一名在大医院作业了二十来年的医师，关于患者治病的困难，我的了解比许多人更深入。
在我看来，黄牛号在某种程度上被「委屈」了。所以今日我想和咱们讨论一下，医师眼中的治病难，问题究竟出在哪里？
医师加号再加号，就会够用吗？
每次出门诊，我刚走到护理站，就有一大帮人围住我：「杨教授，费事加个号吧！我挂了几个月您的号，都挂不到！」
他们说的的确是实际。除了特需门诊外，我一个星期只看一次一般门诊。我的一般门诊总共 20 个号，每个号 22 元。咱们医院的号可以提早 2 周预定，每次我的号在网上一放出来，立刻就会被抢完。
许多想找我治病的人底子挂不到我的号，其中有许多人都是专门从外地赶来。因而不论多累，我都会尽量给他们加号。
但加号并不是无约束的。
即便不上厕所不歇息，从正午 1 点一向看到晚上 6 点半（门诊规定是 4 点半完毕，我简直每次都要拖堂），满打满算 330 分钟。加 30 个号，再算上原本敞开的 20 个号，总共得看 50 个号，均匀到每个患者身上也就大约 6 分钟。
在这短短 6 分钟里，我需求面临的患者或许包含病况杂乱、重复昏厥的大爷；长于谈天、问病史时简单烦琐的大妈；更有探究精力、需求咱们把每条危险逐个解说的教师；还有或许有布景深沉的联络人士。
我要在这 6 分钟里尽或许地能把疾病看好，把后续的处理组织好，尽量让患者和家族都满足……整个门诊过程中，我都得坚持高度严峻、拼劲全力，一个下午的门诊完毕，我常常有种头晕目眩的感觉，真比做 5 台介入手术还累。
可以说，50 个号根本便是我的作业极限了。但 50 个号够吗？
总会有来得更晚的患者。有的说是外省或边远地区赶来，有的说是有预定但由于堵车来晚了没拿到号，有的说是某某熟人打了招待的。我只能告知他们，请下周再来。
看完正号，加号患者一涌而入（作者供图）
或许有人会问：为什么不添加门诊次数？实践上，不上门诊并不代表医师就可以歇息。
作业日，我要参与手术、查房、会诊、值勤、上课，还要请求点课题、搞点像样的研讨、带点学生、培育一些新人。周末我则要参与学术交流、讲课或手术演示，上一年一年我坐了 80 多趟飞机。
假如还要加门诊，那恐怕只剩下深夜了。
原本只看 20 个号的门诊，由于了解患者治病的困难，我自愿添加了一倍半的门诊作业量，仍是不行。莫非我是为了挣 22 块钱一个的挂号费吗？
说了这么多，其实肯定不是只需我一个医师这样。和我同一天下午，在同一层楼看门诊的医师们都得很晚才干下班。
这样看来，治病难是医师的问题吗？医师们都现已长时间处于超负荷作业状况，都现已十分不简单了。这显着不是让医师加更多号就能处理的问题。
消除黄牛，就能处理问题吗？
那这是黄牛的问题吗？许多人的榜首向觉会想，肯定是，便是由于黄牛把号囤在手上，高价倒卖给患者，所以才添加了患者的经济负担，还导致其他的患者挂不到号。
这的确是实际，但这是外表的实际，而不是导致实际的实质。
让咱们假定，黄牛只需捉住一个，就正法一个。慑于法令的威严，没有人再敢当黄牛，在未来的某一天，黄牛就此绝迹了，各大闻名医院的门诊大厅里总是朗朗彼苍。
所以有一天，在某个闻名医院的门诊里，来了一个严峻的室速患者，名叫小王，经当地医师引荐来到这儿治病。
小王很朴素，他一早就来到门诊排队挂号。但他挂得到号吗？他挂不到。
他会发现，号早在一个月前就预定被挂完了。有的人或许会说，那咱们每天多加 10 个号专门给患者现场挂，但咱们认为这 10 号就能被这个患者抢到吗？
让咱们来算一笔账。我的一个门诊号 22 元，小王来自外地，和伴随照料他的家人一同，两个人坐上一天的火车，来到这儿找家旅馆住上几天，再加上两个人每天的吃穿用度——这 22 元一个的号，和其他开销比较简直就没有本钱。
这没有本钱的 22 元，只需小王一个人在争吗？不，它或许是几十个人在争。并且争这个号的人不是黄牛，都是真实的患者。
仅仅这患者分了好些品种。
榜首类是病况十分细微的患者，仅仅觉得非要找个专家看看才定心。这其中有一部分患者来自远方，拼足了劲要挂到这个号。另一部分就住在当地，号原本也不贵，叫个保姆或组织个侄儿的来熬熬夜排排队，就有期望挂到这个号。
第二类或许是住院部或门诊的老患者，他们对医院熟络得很，早现已花钱找好了人帮他排队挂号。
第三类或许原本便是某些作业人员的熟人或亲属（但他们也同样是真实的患者），早都把就诊卡交给作业人员提早挂了号。
当然还有一类，便是像小王这样，病况最严峻、最应该挂我的号、最应该找我治病。但在一切的患者中，他和家人争挂号的战斗力却或许是最弱的。
小王和家人来自乡村，他们不熟悉地势，不行健壮，也没有任何门道，所以他们在榜首个星期的抢号大战中失利了，只好挂了别的一个医师的号。
那位接诊的医师很担任，给他细心地看了，告知他，你有很严峻的室性心动过速，这个病杨庆教师有经历，你仍是得再找他看看。
所以，新一轮的抢号奋斗又开端了，但谁敢确保小王这次就能成功呢？
就在小王快要失望的时分，假如有人遽然告知他，嘿，我有一个杨庆教授的号，但我家里有事来不及看了，转给你吧！他是不是会十分感激？我想是的。
不过这个人又说，你看，我为了拿到这个号，坐了一天的轿车，住了两天的宾馆，又熬了一个通宵，两三顿都没吃好，算上误工费、误餐费和出差补助费……我也不多要了，你就多给我个三五百吧！
那小王给不给呢？他和家人在这儿每多耽误一天，花费肯定不比这个数少，乃至还不能确保什么时分才挂得到号。
外表上看，他花 15 倍的价格买了这个号，成了冤大头。但实践算下来，他的开销本钱显着下降，他是傻瓜他才不买。
那么，假如在他来的榜首周就这样有人把这个号卖给他，他就不至于在这儿多等一周，白白多花数千元。
值得注意的是，这次卖号给小王的人不是黄牛，他也是一个真实的患者。仅仅他的病况没那么重，想看我的号的需求没有小王那么强，他是一个精明的不肯赔本的患者——所以，黄牛在另一种形式上回归了。
这样看来，假如这个医疗资源是稀缺的，假如一切人都想争这份资源，仅仅加强冲击黄牛的办理是毫无意义的。
在医院，无论怎样办理、操控和制裁，咱们只能在外表上管住黄牛，但咱们管不住这儿面蕴藏的价值百科和商机。
这样的价值百科和商机被某些人发现并加以使用，让一些没有竞赛力的人经过花钱可以取得治病的时机，其实从某种意义上救助了他们。这是十分荒唐的实际，但它的确存在。
还有人会主张经过禁绝退号的办法镇压黄牛。但这除了会让真实有退号需求的患者遭受经济损失之外，还会形成号源糟蹋，让真实有治病需求的患者看不上病，或许会进一步加重患者治病的困难。
这样看来，消除黄牛也不是处理治病难问题的要害所在。
人满为患的门诊大厅（图虫构思）
几十块钱的专家号，为什么到黄牛手里能值几千块？
既然如此，问题的要害究竟在哪？
咱们要知道，不论在什么地方，不论在什么时分，好医师、好的医疗服务质量，永远都是稀缺资源。
但这些稀缺资源由于种种原因约束，它的价值百科并没有得到表现。专家手上标价几十块钱的号，到了黄牛手里就能值几千块钱，但这笔钱专家自己却拿不到，是不是很古怪呢？
假如咱们能培育出很多的好医师，或许能必定程度上缓解问题。但现在的体系，要培育出很多的好医师并不太实际。
医师价值百科得不到表现，收入和位置得不到进步，连做医师的人都不行，更遑论添加好医师的数量呢？
对此，我的一个主意是，或许让医师自在定价、自主办理自己的患者，坚持一段时间，就会呈现很多的好医师。
或许有的人会忧虑，让医师自在定价，莫非不会呈现逆天的高价吗？
不必忧虑，一旦铺开医师自在定价，医师和医师之间的竞赛就会很大，谁也不敢定一个让自己作死的价格，否则患者就都被近邻的医师抢走了。
并且竞赛呈现后，医师不只乐意多看患者，也更乐意自动进步自己的技能和服务水平，进步自己的职业竞赛力。这样一来，好医师的供应会继续添加，治病的价格天然会到合理水平。
当医师的价值百科得到表现，价格合理升高，那些非要挂我的号（横竖只需 22 元）仅仅为了开一个月不变的处方的患者、仅仅要我开一个病况证明的患者、仅仅为了看细微的小病小痛的患者……都会大大削减。
这样一来，那些多出来的号，多出来的医疗资源，天然就会流动到那些真实需求找我治病的患者身上。
此外，医师会自动加强功率办理。他们自己会延聘助理，让助理和患者直接联络，让自己更好地发现那些需求提早就诊、提早处理的患者，更好地救治更需求救治的患者。
最终，关于治病难、挂号难的问题，许多人都曾提出处理方案。
但我想说，假如抓不住问题中心，处理欠好供需联络，不注重表现医师作业的价值百科，仅仅头痛医头、脚痛医脚，这个问题恐怕会很难处理。（责任编辑：刘昱）
本文作者杨庆，医学博士，四川大学华西医院心内科副主任医师，首发于个人大众号：杨庆闲弹医迹江湖 （ID：yangqingxiantan）授权丁香园修正发布
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