原标题：专访| 洪涛：这种内镜让脑外科“困难关卡”变“简略形式”
感谢进化，咱们长出了颅骨这个巩固的容器来维护大脑这个精细的最高中枢。但是进化漏算了脑肿瘤。现代医学为了切除脑肿瘤，又要大费周章翻开坚固的“保险箱”，把手术刀伸进这个容器，才干切到肿瘤。
软弱的大脑布满了神经和血管，不能够随意翻动。脑瘤成长在不同的方位，就为手术带来了不同的难度。幸而神经内镜的诞生和使用，把许多神经外科的“困难关卡”变成了“简略形式”。在沈阳举办的东亚微创神经外科大会上，南昌大学榜首隶属医院神经外科洪涛主任承受MED24采访，介绍神经内镜使用带来的详细作用。
/ 为什么说，经鼻内镜推翻了颅底肿瘤的医治？/
脑外科手术以往是以开颅为主。关于凸面肿瘤，手术会显得相对简略，是因为医师开颅后马上就能看到肿瘤，并且手术者视界方向与肿瘤成长方向共同（同轴），不管长得多深都能够直接切除，不需求牵拉脑安排来露出手术部位。
而长在“颅底”的肿瘤，手术难度就大得多，从传统上咱们做不到像凸面肿瘤那样同轴的入路，进入方向往往与肿瘤成长方向笔直，从一侧的前方、侧方或后方进入，要牵拉、别离抬起脑安排来添加肿瘤露出，乃至需求从重要的神经血管空隙进入，再加上对重要结构的关系密切，颅底手术就天然成了高难度、高风险、高并发症的手术。
外科医师们也测验过从颅底方向翻开颅骨。鼻腔和颅底只隔着薄薄的一层骨质，翻开后在显微镜下进行切除，引起的伤口显着更小。但在鼻腔这么小的当地，视界的局限性以及光源问题导致医师常常看不清手术野，手术成功率不高，术后并发症也较多。
神经内镜技能的开展让颅底手术成功率大增。带有光源的细长内镜能够自若的经过鼻腔抵达颅底，相当于借给医师一双慧眼。翻开颅底很薄的骨质，医师马上就能经过内镜很明晰、近距离看到肿瘤，不需求抬起脑安排就能像切除凸面肿瘤相同轻松切除颅底肿瘤，避免了对脑神经、血管的损坏。一起对起源于颅底的肿瘤特别是侵犯了颅底骨折，鼻窦的肿瘤切除愈加彻底，显着减少了肿瘤复发率！
/ 经鼻内镜的手术难点 /
人们对经鼻内镜最大的忧虑有三：
一．脑脊液漏的问题。内镜从鼻腔穿透了颅骨，尽管仅仅一个小块，但毕竟是缺口，术后脑脊液很有可能会从鼻腔漏出来。
不过也不必忧虑。洪涛表明，标准的颅底重建技能，尤其是带蒂的粘膜瓣的重建技能下，脑脊液漏的发生率现已显着下降。也就是说，内镜手术后能够把脑膜和颅骨从头无缺的关闭。洪涛总结自己的一百多例颅底内镜脑膜瘤手术，发现脑脊液漏的发生率乃至低于开颅手术，这可能与许多病例能够做到“蛛网膜外切除”有关。
二．术后感染问题。感染源于和脑脊液漏相同的原因：颅腔没有关闭彻底。现在在处理脑脊液漏问题的一起，颅底内镜术后感染问题也就方便的解决。当然，关于三脑室敞开的患者，需特别警觉脑脊液漏及颅内感染的问题。
三．处理血管的问题。洪涛以为，在内镜下对血管的处理比传统开颅有更大的优势。内镜下露出颅底段颈内动脉要比开颅要愈加简单。内镜下对近心端颈内动脉的前期操控比较简略；此外，内镜能够抵镜调查，对肿瘤包绕的血管能够看得很明晰，内镜下的显微操作技能能很好的维护血管。内镜手术一旦损害血管，也能够赶快在近、远心端阻断，以及完成内镜下直接缝合损害，这和显微镜下处理损害血管的办法是共同的，不需求支架，无需忧虑构成假性动脉瘤。
修改：L10
视频：栗子不是
校审：郭颖
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