原标题：石汉平：临床养分不良触目惊心，有必要还养分为一线医治！
本视频录制于2018年03月17日，之前未整理讲演图文实录，近期咱们特别对此作了安排，以飨读者。
石汉平，医学博士，外科学教授，主任医师，博士生导师。美国外科学院院士（FACS）、首都医科大学隶属世纪坛医院胃肠外科主任、首都医科大学肿瘤系系主任。
创建我国肿瘤养分学科，提出肿瘤养分疗法、肿瘤代谢调理医治、养分不良三级确诊、养分不良四维度剖析、养分不良五阶梯医治、H-C-H 分级养分医治、全体养分疗法。
现任中华医学会肠外肠内养分学分会候任主任委员、我国养分学会医用食物与养分支撑分会副主任委员，并担任 Journal of Nutritional oncology 等杂志的主编及编委。宣布论文293篇，编写专著42部，其间主编17部。专利29项，其间发明专利20项。获”全国优异科技作业者“荣誉称号，获全国“荣耀医者”公益评选活动“专科精英奖”。
各位好，十分侥幸有这个时机，来到这样一个讲台，来讲一下关于我对养分的知道问题。
我是来自首都医科大学隶属世纪坛医院的胃肠外科医师，一同也兼管临床养分科。我陈述的标题是：“还养分为一线医治。”
咱们或许会问，为什么用这个标题？我期望后边的讲座，能够答复咱们关怀的问题。
咱们首要来看一看什么是养分不良。
榜首个图片咱们都知道，是聂卫平先生患病前后的相片比照。
第二个是乔布斯，也是肿瘤患者患病前后的比照。
第三个是咱们自己的一个患者。
经过这三个图片，现已对养分不良做了十分好的诠释，相片告知了咱们什么是养分不良。
那么养分不良的发病状况怎样样？咱们或许都以为，现在咱们整个人类如此的昌盛、如此的开展，养分不良应该是隐姓埋名了。
是这样吗？咱们来看这个大数据。榜首个是 WHO 安排2006年的数据，它说当年全国际逝世是6300万人，其间有3600万人是死于养分不良相关性的疾病。
其实养分不良相关性逝世占整个全因逝世的58%，这是十分大的一个数字，一半以上都死于养分不良相关。
第二个数据是国际粮农安排2007年的陈述，它标明当年全国际有9.3亿人养分缺乏，比本来不光没有削减，还添加了8000万。
第三个数据仍是 WHO 安排2013年的陈述，说当年全国际儿童逝世最主要原因是养分不良，占整个逝世原因的45%。
第四个数据，这是美国2015年的数据。咱们知道，美国是当时最兴旺的国家，那么它的陈述有4800万人养分缺乏，其间1600万儿童，占美国总人口的13%。
根据上述数据，WHO 安排指出养分不良，不管曩昔、现在仍是往后，仍然是整个人类最大的健康要挟和榜首逝世原因。咱们必定要充分知道养分不良的损害。
那么，养分不良终究有什么损害？
咱们许多是临床医师，榜首个损害咱们能够想到，它缩短了患者的生计时刻，添加了住院费用，添加了逝世率，这是医院、医师关怀的问题。
那么经济学家或许就关怀它添加了医疗费用，添加了整个医院的花费。那么花费添加到什么程度呢？咱们还来看几个数据：
英国每年由于养分不良的花费是73亿英镑，占整个医疗费用的10%。
荷兰，每个养分不良的患者，每年额定花费10000欧元，这是和没有养分不良的比较。
再一个2009年，整个欧洲养分不良的直接医疗花费达310亿欧元。
根据上述临床的、经济学的、社会的考虑，养分不良它不仅仅是一个医学问题，也不仅仅是一个经济问题，愈加重要的它是一个严峻的社会问题，所以咱们应该高度注重养分不良的防治。
那么，养分医治终究有什么作用？咱们也来看数据，用数据说话。
榜首个从临床上讲，养分医治明显下降了患者并发症的发生率，下降了患者的逝世率，那么反过来说，前进了患者的生计率。
第二个从费用上面讲，咱们现在政府和各个部门都十分关怀医保的费用问题。怎样操控医保的总费用，养分医治是省钱仍是花钱？一直没有一个清晰的答案，都是争议。
首要，咱们看看正常人群中的晚年社区人群。荷兰的一个陈述发现在整个荷兰晚年社区人群里边分为两组，一组是进行口服养分弥补的，别的一组是没有任何口服养分弥补。
两者比较，扣除了购买口服养分弥补的花费之后，口服养分弥补这一组人群的整个医疗费用不光没有添加，反而削减了18.9%。
所以从正常人群中晚年人群这个角度上验证了养分医治是省钱的。
那么，住院患者是省钱仍是多花钱呢？咱们看看美国的菲利普顿的研讨，这是现在为止，国际最大的一个研讨，有4000万个住院患者参加。
该研讨发现在临床住院期间，有口服养分弥补和没有养分口服弥补的患者比较，两者的年纪、性别、疾病严峻程度都相同的状况下，发现口服养分弥补这一组住院患者的整个住院医疗费用，比没有口服养分弥补的这组患者削减了21.6%。
所以根据上述两个数据，一个是社区白叟，一个是住院患者，咱们很简单得出一个定论——养分医治不光没有浪费钱，没有添加医疗费用，反而极大地节省了医疗费用。节省了多少？医疗费用削减了将近20%。
所以咱们往后的医疗变革，不应该把养分制剂和养分医治砍掉，恰恰相反，是应该经过添加养分医治，来节省医疗费用。
我想这个研讨，能够为咱们国家的医疗变革供给一个参阅方向。
再来看看国内、外现状比照。
美国在上个世纪80年代提出——养分医治是治好慢性病的终究处理方案。并且2000年加拿大也提出，养分是一线医治，并且将之列为加拿大的国策。
那么很惋惜，在咱们国家的今日，咱们的养分医治、养分确诊，至今没有被归入医疗收费系统。并且咱们的养分制剂，常常是被列为变革目标，都以为它是辅佐用药，然后把它删掉。
咱们再来看肿瘤在咱们国家的现状。
从上面的图能清楚看到咱们国家总人口占全国际的18.8%，可是咱们国家的肿瘤患者占了全国际的21.6%，超过了1/5。
那咱们的肿瘤逝世人数呢？占全国际悉数肿瘤逝世人数的26.8%，超过了1/4。这说明什么？高发病、低生计，这是咱们国家肿瘤患者的现状。
那么生计率低到什么程度？上边这个数据表达的十分清楚。我国肿瘤患者五年生计率是30.9%，加拿大82.5%，美国66.9%，能够看出咱们国家肿瘤患者的生计时刻，即能活到、活过5年的人，不到他们的一半。
那么咱们很简单会问，什么原因形成的呢？
这个原因是多方面的，有癌症普查的问题，也有前期确诊的问题，还有其他各式各样的问题，其间有一个重要问题，是跟咱们养分相关的。
咱们看这个数据：美国有78%的住院肿瘤患者得到了有用的养分医治，而咱们国家这个数据只要29%，也便是说在我国有71%的患者在住院期间没有得到应有的养分医治，那么在得到养分医治的29%患者里边，其间有一半以上的养分医治是不标准的。
所以说小看养分医治，是咱们国家肿瘤患者全体五年生计率下降的一个十分重要的原因。
我从前做了一个猜测，假如咱们我国的肿瘤患者在住院期间能够得到有用的养分医治，至少能够将咱们国家肿瘤患者的5年生计率至少前进五个百分点以上，所以咱们要加大尽力。
咱们该怎样办？
一，要做好科学普及。
比如说，今日这个“肠·道”讲座就十分重要，真实抓住了咱们国家的痛点。所以咱们特别感谢咱们的热心肠先生，感谢蓝先生为咱们搭建了这样一个途径。
那么为什么要注重科学普及？我讲一个数据。咱们知道肿瘤患者养分不良的发病原因许多，榜首类原因是肿瘤自身的高代谢耗费，第二类是肿瘤医治过程中的不良反应没有得到及时处理，或许处理得欠好。
以上原因国内、外都存在，可是咱们国家还有一个特色，便是咱们国家肿瘤患者养分不良的最主要的一个原因，是养分认知的误区。所以破除养分误区，对肿瘤患者是至关重要的，科学普及的含义就在于此。
那么科学普及，首要要更新观念，知道到养分是医治，它不是支撑、更不是辅佐。
其非必须纠正许多的过错的观念。一个是忌口，再一个，为了饿死肿瘤挑选偏饮偏食。没有任何研讨证明说养分医治促进了肿瘤成长，相反，养分医治能够有用按捺肿瘤成长，养分不良反而会使肿瘤患者活得更短、活得更差。
最终，科普的一个作用要直面热点问题，应该有一个一致的官方声响，打个比方说前段时刻有人说红肉致癌，还有媒体说牛奶致癌。
关于这些问题，必定要有一个科学的，一致的声响。不能说A专家说致癌，B专家说不致癌，C专家说不知道，D专家说或许吧，你自己看着办。对这些问题应该有一个官方的、清晰的情绪，告知咱们广阔的民众。
二，要加强学科建造。
这个是对咱们专业人士来讲的。
榜首，要一致名词。咱们国家很风趣，养分名词不停在变：咱们叫体重叫了多少代人，现在冒出来个别质量；咱们叫体质指数，叫了多少年，现在叫体重指数和体质量指数；咱们叫白蛋白叫了多少代，现在冒出来一个清蛋白。
就像咱们这个人相同的，昨日叫一个姓名、今日叫一个姓名、明日叫一个姓名、后天又换个姓名，不知道这个人是谁了。所以要一致名词，应该有一个十分标准的名词，不能常常老变。
第二，注重根底数据的搜集。搜集人的握力、步数、围度、人体成分剖析等数据，很惋惜都没有咱们国家自己的数据，都是西方人的数据。可是西方人体跟咱们我国人彻底不相同，所以咱们应该有自己的数据。
咱们中华医学会肠外肠内养分学会往后三年在我这一届的一个重要作业，便是来查询咱们我国人的养分根底数据，用以确诊咱们自己的养分不良，不能说拿着其他国家人的标准来套咱们的疾病，这样是不对的。
第三，标准医治行为。标准医治行为很重要的是分级确诊、阶梯医治。
咱们知道现在讲养分筛查、养分点评，各位都十分了解，可是千万不要忘了第三步——归纳点评。
咱们在养分筛查时发现了危险，在养分点评时发现了养分不良，可是养分不良给机体带来什么，形成什么损害，咱们不知道。所以需求第三步——归纳点评，也叫三级确诊。
养分筛查是一级确诊，养分点评是二级确诊，归纳点评是三级确诊，这是确诊问题。
关于医治问题，在临床施行养分医治，必定要遵从阶梯医治的准则。咱们知道抗生素有阶梯，镇痛药物有阶梯，养分医治相同应该遵从阶梯医治。
咱们中华医学会肠外肠内养分学会提出了五阶梯医治法：
- 榜首阶梯是养分教育，养分教育是十分有用并且省钱的办法；
- 第二阶梯是口服养分弥补；
- 第三阶梯是全肠的养分；
- 第四阶梯是肠内养分+弥补性肠外养分或部分肠外养分；
- 第五阶梯是全肠外养分。
这个阶梯准则，现已被写入了咱们国家2030养分方案里。
第四，简化现在临床养分点评的办法。打个比方说点评胃口，本来是没有办法点评的，有的人说好、有的人说欠好，欠很多少、好的多少，都不知道。
咱们学会发明晰一个数值：0代表彻底没有胃口，10代表胃口最好，让患者自己在里边画勾。然后还要点评你的摄食量、你的饱感，0代表彻底饥饿，10代表十分的饱，也让患者打勾。
还有一个点评查询摄食改动状况，这个特别重要，便于未来点评患者吃饭是多了仍是少了。
咱们学会规划了一个表格，把杂乱的问题，含糊的问题，变成一个简单化的处理，变成量化的东西来处理，经过这样，能够比较好地处理临床中的使用问题。
三，是人才培育。
人才培育从两个方面，一个是校园的教育，一个是继续教育。
关于校园的教育，现在临床养分作业人员来源于两个方向，一个是公共卫生学院或许是食物学院结业，另一个是医学院结业。
公共卫生学院与食物专业培育的都是养分师，这些人没有执照，不能开出处方。医学院结业的叫养分医师，是有医师执照的，是能够开处方的。
咱们国家现在为止，没有任何一个校园在培育临床养分医师。美国现已把临床养分医师作为一个独立的专业设置出来了，所以这个值得咱们学习。
校园教育还有一个十分重要的作业，在一切的医学院校里边，要惯例开设临床养分课，把临床养分作为一个必修课来挑选。
现在很多校园把它作为一个选修课，乃至有些根本就没有开这个课，所以这是一个十分惋惜的作业。
关于继续教育，它应该是多方式、多维度的，应该有标准的教材，一同应该查核，这方面咱们国家这几年取得了很大的前进。
四，是医疗办理方面。
医疗办理，首要要充分知道养分的医治作用，从国家层面上要知道到养分是医治，它跟手术、放疗、化疗是相同的，是别的一个疗法，并且它是根底医治办法。一切的医治都离不开养分医治，对它的知道要清晰。
榜首个，知道到它是独立的医治办法，它是根底医治办法，是医治的柱石。
第二个，要将养分的确诊和医治行为归入医院的收费系统，最好是有医保来掩盖。
第三个，要推进“无饿医院”的建造，什么叫“无饿”，便是消除医院的养分不良。
咱们知道，住院患者或轻或重，或多或少地都存在摄入缺乏的问题，都存在养分不良，或许说存在养分不良的危险。
那么经过“无饿医院”的建造，让患者得到很好的医治，然后削减疾病的并发症，前进医治的作用，然后延伸患者生计时刻，节省医疗费用，这便是无饿医院的建造主旨。
还有一个，要推进标准化病房的建造，推进或许说鼓舞有条件的医院为临床养分科树立病房。咱们世纪坛医院，是全国第三家有养分科病房的医院。
最终一个，要下降特医食物或许肠内养分剂的准入门槛，要归入医院的收费系统，由医院来收费。
五，是商业方面。
咱们彻底没有必要逃避这个问题，没有商业，就不会有咱们现在的幸福生活。咱们一切的产品、药物，都是企业家或许科学家开发出来，由企业家转化为产品做出来的。
在养分上面相同，期望企业家出产更多，更好的产品为临床服务，再一个要拓宽它的出售途径，还有要鼓舞企业家一同参加到推进养分的宣扬里边来。
所以说，我以为咱们要经过上面的五个方面来做好咱们国家的养分作业。
最终做一个小结。
咱们现在呼吁要从时刻、空间、内在、外延四个维度，来拓宽咱们现有的养分医治系统。
榜首个从时刻方面，咱们传统养分医治只重视住院期间，家居期间、调理期间呢？没有人关怀这个问题。所以咱们现在发起，树立3H 终身养分医治概念，这个养分医治要掩盖医院，出院后以及调理期间。
第二个从空间方面，咱们呼吁树立一个 H-C-H 的方式。什么叫 HCH？医院、社区、家庭，这个分级医疗体系。并且养分医治的要点，应该放在社区。家庭里边，也应该参加到养分医治里边去，而不是专门将养分医治的要点放在医院里边。
第三个从内在方面，传统的养分医治只重视人的生理改动，你的体重是否添加，你的白蛋白是否增高，这个远远不够。由于养分不良的损害是多方面的，不仅仅是生理的，还有心思和行为的，所以养分医治的作用点评也应该包含生理、心思和行为，然后树立一个 PPSS。
什么是 PPSS？榜首个生理、第二个心思、第三个社会、第四个理性，是一种全人养分医治概念。
最终一个便是外延方面，咱们传统养分医治只重视疾病的医治，咱们现在呼吁，养分医治应该向疾病的三级防备进行拓宽。
一级防备——疾病的防备；二级防备——疾病的医治；三级防备——疾病的恢复。
便是养分医治要全程进入到疾病防备、疾病医治和疾病恢复里边去，然后树立一个全体养分医治的概念。
最终我再次呼吁，要改动落后的观念，还养分为一线医治。
谢谢各位！
（全文完毕）
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