原标题：第9期金陵心衰精品课程——射血分数保存型心衰暨易损期办理
“金陵心力衰竭精品课程”是我国闻名心血管病专家、心力衰竭范畴学术带头人黄峻教授倡议，江苏省公民医院李殿富教授主张的，由江苏省医师协会心力衰竭专业委员会、国家心力衰竭医联体江苏省中心主办。每期将轮番约请国内外心力衰竭范畴的闻名专家前来查房、讲座和病例点评。参与学习的学员首要为国内各级医院从事心血管疾病诊治的科主任或临床主干医师。
“金陵心力衰竭精品课程”着力于将攻略、技能、专家经历与观念和临床病例之间进行充沛结合，以到达融汇贯通，力求打造一个心力衰竭范畴高水平专家与临床医师之间进行学习、评论与沟通的完美渠道，从而为我国心力衰竭范畴的人才培养、临床实战才能的前进做出持续奉献。
第9期精品课程于2019年09月19日由东南大学隶属中大医院心血管内科童嘉毅主任承办。中大医院是一家有80多年前史的，集医疗、教育、科研为一体的大型归纳性的三级甲等医院。其心血管内科是省级临床要点专科，榜首批卫生部冠心病介入医治培训基地。
本期课程的主题是射血分数保存型心衰暨易损期办理，内容包含6个学术讲座、3个病例疑问病例评论及临床查房。
心力衰竭是心血管疾病终究的战场，是现在没有霸占的堡垒，左心室射血分数保存的心力衰竭（HFpEF）和左心室射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）的发病率大约各占心衰患者的50%，可是HFpEF患者临床上简单漏诊或误诊。HFpEF有充血性心力衰竭典型的体现（肺循环和体循环淤血），心脏超声有心房增大和/或室间隔增厚等结构性改动，静息时有反常的舒张功用不全，但缩短功用正常或仅有轻度下降，需扫除心脏瓣膜病。HFpEF患者患病年纪更大，兼并症更多，现在在确诊和处理上存在许多难点和疑点。
现场直播
首要是国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会主任委员黄峻教授的讲座，标题是《射血分数保存型心力衰竭（HFpEF）医治的现代知道》。
黄峻教授从HFpEF的现状讲起：心衰是心血管疾病中未霸占的堡垒，而HFpEF是心衰范畴未霸占的首要堡垒。迄今为止无可证明能改进HFpEF预后的药物，新的临床研讨获得前进，但缺少打破。RAAS阻滞剂的医治，HFpEF的实验成果均为阴性。PARMOUNT研讨关于HFpEF,沙库巴曲缬沙坦较依那普利或许占优，与基线比较，12周的NT-proBNP沙库巴曲缬沙坦较依那普利明显下降，但2019年发布的PARAGON-HF, 沙库巴曲缬沙坦组的首要结尾显现心衰住院和心血管逝世无明显差异。螺内酯的TOPCAT研讨过后剖析，不同的HFpEF患者中，患者特征和成果因LVEF的不同而具有很大的差异,左室射血分数（LVEF）在45-80%，成果显现是有利的。
黄峻教授以为：HFpEF不同于HFrEF，它不是独立的全体或独立的一种疾病，临床情况不同，机制不同，不同的亚型或表型，其医治战略是不同的。既往的一切研讨都把HFpEF作为一个全体的独立的疾病来研讨，企图下降其逝世率改进预后，这是不或许成功的。
国内外心衰攻略现在对HFpEF医治的引荐：主张筛查HFpEF患者的心血管和非心血管兼并症，假如存在兼并症，应进行安全有用的医治，以改进症状，生计情况和/或预后。主张充血性HFpEF患者运用利尿剂，以缓解症状和体征。心衰伴血压升高患者的处理，开端的降压方针是140/90mmHg，假如患者能耐受，主张下降到130/80mmHg。药物挑选首选肾素-血管严峻素-醛固酮受体阻滞剂和倍他受体阻滞剂，必要时可运用钙离子拮抗剂。
2019年关于HFpEF，咱们怎样知道？HFpEF不只在高龄高血压妇女呈现，HFpEF在全球各地并非共同，病因、机制和处理都不同，其间糖尿病，肥壮，肺动脉高压和老龄值得注重。依据PARAGON研讨，亚洲国家HFpEF的首要亚型是瘦型糖尿病，是亚洲特有、日子质量差及临床结局极差。
新式糖尿病药物SGLT-2按捺剂或许有用，其他新药如新的RAAS阻滞剂，针对新的靶点如肺动脉高压等血流动力学反常，细胞水平反常如sGC激动剂药物等虽等不能改进预后，但可改进症状和日子质量。
未来跟着对本病的性质，病理机制，分类和亚型研讨的深化，医治上可望有新的打破。
黄峻教授
南京脑科医院黄进教授教学的标题是《2018年我国心力衰竭确诊及医治攻略解读》。
2018版我国攻略归纳国内有代表性的临床循证医学依据，首要参阅2016年ESC和2017年AHA攻略，着重归纳办理，以防备为主和心衰的规范随访，是一部具有我国特色及我国依据的攻略。在确诊方面选用心衰新的分类和确诊规范，添加了射血分数处于40%-49%临界规模的心衰（HFrmEF）的分类。在心衰药物医治方面，血管严峻受体脑啡肽酶按捺剂列为I类引荐，引荐以沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB,以进一步削减心衰的发病率及逝世率。在心衰的非药物医治方面，心脏再同步化起搏（CRT）植入指征有所更改：QRS波宽度由本来的>=120ms更新到>=130ms，着重左束支图形，左室多部位起搏，惯例CRT无效者，添加希氏束起搏。着重了心衰常见兼并症的处理准则。
黄进教授
江苏省公民医院李殿富教授教学了《HFpEF的机制和诊治》。
内容包含HFpEF的界说，流行病学及病理生理学机制。HFpEF有六种病理生理学机制，包含三种血流动力学机制和三种分子机制：左心充血/舒张功用妨碍/左房高压、肺血管病/右心功用妨碍、血浆容量扩张、全身微血管炎症、心脏代谢功用反常、细胞（肌联蛋白）/细胞外（纤维化）结构反常。
HFpEF现在的药物医治计划现在只是限于操控血压，操控房颤，改进缺血，运用利尿剂，螺内酯和医治并发症。HFpEF的非药物医治发展有植入式肺动脉压监测设备、心房间分流设备和心脏缩短调节器。
李殿富教授
江苏省公民医院刘燕荣医师解读了《IF通道对心脏重构的影响》。
心率添加是很多心血管疾病的独立风险要素（心肌氧供需失衡、血流动力学紊乱、心室缩短力下降），心率添加可促进心衰时心室重构的发作。伊伐布雷定可经过减慢心率添加心肌缩短力、减轻心脏后负荷从而坚持心脏输出量。伊伐布雷定可经过减慢心率康复心肌氧及能量的供需平衡，改进心肌微环境，维护心肌细胞。伊伐布雷定可经过按捺If通道，推迟心肌电重构、削减心肌细胞凋亡、减慢心肌肥厚的进程，终究减轻心衰时心室重塑。
刘燕荣医师
南京市榜首医院张航主任教学了《注重易损期药物医治，优化心衰全程办理》。
急性心衰住院医治后出院1-3月内心力衰竭再次入院率高达30%和逝世率高达15%，这一段时刻被称为“易损期”，易损期是心衰患者的全程办理的关键时期。心衰患者易损期医治尚存的缺乏首要体现为：
患者出院时仍然存在心脏充血体现，兼并症未得到有用处理，血流动力学未得到明显改进，医治用药运用份额及剂量严峻缺乏。伊伐布雷定的运用为倍他受体阻滞剂运用缺乏供给了处理计划，弥补了倍他受体阻滞剂在易损期运用的局限性，联合伊伐布雷定可下降心率前进每搏输出量，一起使倍他受体剂量能简单上调，改进心脏功用，缓解心衰症状，改进易损期心功用，反转左室重构，下降心血管事情的发作率。
张航主任
东南大学隶属中大医院童嘉毅教授教学了《利钠肽体系在心衰诊治中的效果》。
童教授从利钠肽体系的前史开端娓娓道来，着重了NT-proBNP和BNP的差异，NT-proBNP无生理活性，血浆半衰期长达120min,血浆和血清稳定性好，在肾脏铲除，是BNP的10倍以上。BNP有生理活性，但血浆半衰期短22min,经受体铲除，受肾功用影响小。利钠肽体系不只在心衰的确诊，还在防备和判别预后等方面都有其重要的价值百科。
童嘉毅教授以为：
沙库巴曲缬沙坦是脑啡肽酶按捺剂，BNP铲除与经脑啡肽酶降解有关，NT-proBNP不受脑啡肽酶的影响。心衰患者运用沙库巴曲缬沙坦会按捺脑啡肽酶，引起循环BNP升高，搅扰BNP查验在确诊/预后或医治监测中的效果。尽管经过检测NT-proBNP水平改动能够判别药物医治的效果，但NT-proBNP水平的下降还与其他要素有关，所以很难确认NT-proBNP水平下降是独自由沙库巴曲缬沙坦医治引起的。
童嘉毅教授
在病例共享和查房环节，中大医院魏芹主任共享了《 冠心病心力衰竭病例一例》，江宁医院陶琴主任共享了《心力衰竭兼并低蛋白血症和贫血一例》。中大医院金虹主任共享了《一例射血分数保存心力衰竭的病例共享》，并伴随黄峻教授、何胜虎教授、童嘉毅教授和朱源生教授对该患者做了床边查房。
魏芹主任
陶琴主任
金虹主任
该患者男性73岁，高血压病史20多年，平常血压操控尚可，房颤病史10多年，长期运用降压药物，地高辛和倍他乐克。此次发病呈现严峻胸闷气喘，夜间不能平卧，查体：血压110/80mmHg，心界向左边扩展，心率42次/分，律不齐，房颤律，颈部静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿。心超提示：双心房增大，左心房53mm, 右心房57mm, 左心室57mm, 左室射血分数70%，三尖瓣中重度关闭不全，中度肺动脉高压。
黄峻教授、童嘉毅教授、朱源生教授、金虹主任
黄峻教授剖析该患者有较典型的左室射血分数保存心力衰竭的人群学特征：老年人，高血压兼并房颤，高血压首要导致左房电重构和机械重构，呈现左房增大，一起呈现房颤，心脏舒张功用不全，而房颤的呈现加剧了舒张功用不全，但该患者的中重度的三尖瓣关闭不全和肺动脉高压起到了必定的混杂效果，此次心衰急性加剧的诱因或许是心率过慢，考虑与运用地高辛和倍他乐克有关。医治上首要是利尿消除液体潴留，持续运用降压药物，其次是处理房颤，能够先考虑房颤射频融化，若融化不成功，也能够考虑房室结融化+双室起搏医治。若患者乐意，能够考虑外科三尖瓣修正+外科房颤融化术医治，以改进患者的症状和预后。
何胜虎教授
终究，由黄峻教授对此次精品课程做了总结：无论是射血分数保存心力衰竭或是射血分数下降心力衰竭，确认心力衰竭的病因和诱因，医治或改进病因和诱因是心衰医治的底子！在病因无法改动和纠正时，医治诱因非常重要！而心衰的诱因是常常改动的！ 加强心衰的归纳全程办理，结合药物+必要的器械和外科医治，可改进心衰患者的预后！
一起黄峻教授指出：在射血分数保存的心力衰竭范畴，现在全世界都没有一个药物能够改进预后，这给我国从事心衰的学者一个很好的时机，能够和全世界的学者站在一个渠道上，尽力探究射血分数保存心力衰竭新的确诊和医治计划。
学术总参谋黄峻教授简介：
黄峻教授是我国闻名的心血管病专家，曾掌管我国心力衰竭相关攻略和专家一致的编写作业，是我国心力衰竭范畴的学术带头人。现任我国国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会主任委员，中华医学会心血管病分会心力衰竭学组声誉组长，我国医师协会心力衰竭分会声誉主任委员，我国高血压联盟副主席，美国心脏学院专家委员（FACC）和欧洲心脏学会专家会员(FESC)。曾任江苏省公民医院院长、南京医科大学榜首临床医学院院长、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组组长。
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