原标题：关于痛风的这6个误区，你有必要了解！
患者血象高，还或许是这个原因！
近邻大叔本年50岁，患有高血压、痛风、高脂血症近四年。因操控不住自己，常常高嘌呤饮食，再加上不操控地喝酒，隔三差五关节就会红肿热痛，现关节上已长有好几个痛风石了。他常常靠口服一包药（诊所配的零药，详细药物不详）止痛，听说效果很好，第二日症状即可缓解。
8月12日，他去医院查血尿酸 439.800μmol/L。还好，并不算太高，大叔洋洋自得。
9月9日，大叔于某眼科医院预定做近视眼晶体置换术，但因血常规查看见白细胞计数14.31×109/L↑，中性粒细胞百分比 76.60% ↑，医师不给做手术，要求有必要等感染方针正常。大叔之前有过呼吸道感染史（其他无任何不适），考虑或许由此引起，便自行服用阿莫西林胶囊（0.5g 每日3次）10天。
9月20日，复查血象，白细胞计数17.91×109/L↑，中性粒细胞百分比78.10%↑。感染方针不只没降，反而较前升高，肺部CT查看也并无感染征象。
大叔没辙，便找我协助，但是我也是“丈二和尚摸不着头脑”啊，在我看来这或许是个比较费事的工作。
当天我去找了内分泌科主任恳求协助，说明晰相关状况后，内分泌科主任告诉我这或许是患者处于痛风急性期所导致的感染方针高，并主张先口服1周秋水仙碱（0.5mg 每日3次）再复查看看状况。公然，大叔吃了8天秋水仙碱后，9月30日复查血常规，感染方针已正常（白细胞计数8.48×10/L↑，中性粒细胞百分比68.60%↑）。查看成果如下：
上述病历使我感悟颇深，我深深发觉自己常识储藏短缺，思想限制，才能缺乏。为了补偿自己对痛风常识点的不熟悉，我去翻阅了许多文献资料，学到许多，并将部分简单产生误解的内容总结如下，与各位读者共享。
误区一：尿酸（UA）值高于正常值便是痛风
UA正常值：男性208～428μmol/L 女人155～357μmol/L（尿酶比色法）
UA是嘌呤经一系列氧化分化后构成的终究代谢产品，其60%以上需经肾脏排出，经肾小球滤出的UA主要在近曲小管完结重吸收，UA生成很多添加和/或排出缺乏均可导致其在血液中堆积，然后构成高尿酸血症（HUA），即正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平＞420μmol/L。
痛风是长时间嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体堆积引起安排危害的一种炎症性疾病，通常以重复发作的急缓慢关节炎、关节变形和剧烈痛苦为临床特征，严峻者呈现关节损坏，乃至引起尿酸性肾病。
痛风和HUA是两个不同的概念。血尿酸（SUA）增高但无痛风发作时为HUA。尿酸盐结晶堆积是HUA的成果。痛风发作率与SUA水平明显正相关；SUA越低，痛风石溶解速度越快，痛风复发率越低。
误区二：痛风急性期，SUA必定高
部分痛风急性期患者，SUA可处于正常或低水平规模。
其原因或许是：
- 此刻部分尿酸盐结晶堆积于关节，导致SUA相对削减；
- 肝代谢、肾分泌等功率进步，SUA排出体外；
- 部分患者此刻或许削减了嘌呤摄入等致SUA升高的诱因。因而不能片面以为SUA正常，就非痛风。
对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的状况下，可考虑运用双源CT进行辅佐确诊。
误区三：痛风急性期，为了最大程度地缓解症状，首选秋水仙碱，给药剂量越大越好。
痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地运用非甾体消炎药 (NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有用抗炎镇痛，缓解症状，进步患者日子质量。
- 引荐首选NSAIDs。挑选性环氧化酶-2(COX-2) 按捺剂更适用于有消化道高危要素者。
- 对NSAIDs有忌讳者，主张独自运用低剂量秋水仙碱，12h内尽早运用，防止超越72h； 高剂量(4.8～6.0 mg/d) 和低剂量 (1.5～1.8 mg/d) 在有用性方面差异无统计学含义；但在安全性方面，低剂量不良反应发作率更低。
- 严峻急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs医治无效或运用受限者以及肾功能不全者可短期运用糖皮质激素(30mg/d，3d)。
误区四：只需没有临床症状，就算尿酸高，都可不处理。
降尿酸医治的方针是防备痛风关节炎的急性复发和痛风石的构成，协助痛风石溶解。
《我国痛风医治攻略（2016年）》(以下简称我国攻略)引荐对急性痛风关节炎频频发作 (>2次/年)，有缓慢痛风关节炎或痛风石的患者，引荐进行降尿酸医治。《英国风湿病学会痛风诊治攻略》（2017年）（以下简称英国攻略）则在以上基础上，引荐关于关节损坏（Ⅰa）、肾功能危害eGFR＜60ml/min（Ⅰa）、泌尿系结石前史（Ⅲ）、利尿剂运用（Ⅳ）、年青起病的原发性痛风者（Ⅳ）行降尿酸医治。
我国攻略引荐将患者SUA水平安稳操控在360μmol/L(6mg/dl)以下。而《我国高尿酸血症相关疾病医治多学科庄家一致（2017年）》对尿酸操控方针有了更明细区分，见下表2：
英国攻略主张初始降尿酸方针值≤300μmol/L。经医治，数年内痛风石缓解且痛风未再发作的条件下，可将方针值放宽至360μmol/L。
别的，痛风患者在降尿酸医治初期，主张运用秋水仙碱防备急性痛风关节炎复发。英国攻略引荐运用秋水仙碱（0.5mg qd或bid），最长可运用6个月，若不能耐受，可运用小剂量非甾体抗炎药或C0X-2按捺剂（联合护胃药物）。
误区五：痛风缓解期，按捺尿酸生成药或促尿酸排出药可任意择一。
我国攻略引荐痛风患者在进行降尿酸医治时，按捺尿酸生成的药物，主张运用别嘌醇或非布司他；促进尿酸分泌的药物，主张运用苯溴马隆。
英国攻略引荐将别嘌醇作为一线降尿酸药物；不能耐受别嘌醇或由于肾功能无法将别嘌醇剂量添加到足以让SUA合格的程度时可挑选非布司他；若患者不愿意或不能耐受黄嘌呤氧化酶按捺剂（别嘌醇、非布司他），能够挑选促尿酸分泌药。
- 别嘌醇宜从低剂量起，肾功能正常者开端剂量为0.05-0.1g/d，每2-5周测SUA 1次，未合格者每次递加0.05-0.1g至SUA合格（最大剂量0.6g）。非布司他开端剂量20-40mg/日，2-5周后SUA不合格者，逐步加量至最大剂量80mg/日。
- 苯溴马隆也宜从低剂量开端，初始剂量25-50mg/d，2-5周后依据SUA调整剂量至75mg/L或100mg/L，早餐后服用，服药期间应添加饮水量，碱化尿液，使尿液PH值调整在6.2-6.9，以添加尿中尿酸溶解度。
促尿酸分泌的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。
误区六：高血压、高尿酸血症、高脂血症是独立存在的疾病，三者互不相关。
很多研讨显现HUA是高血压的独立风险要素。关于HUA兼并高血压患者，优先考虑利尿药以外的降压药物。氯沙坦和氨氯地均匀具促尿酸分泌效果，氨氯地平适用于兼并缺血性卒中的高血压患者。
血脂紊乱是HUA和痛风常见兼并症，高甘油三酯血症是发作HUA独立猜测要素。对高胆固醇血症或动脉粥样硬化兼并HUA患者，优先考虑阿托伐他汀；关于高甘油三酯血症兼并HUA患者，优先考虑非诺贝特。上述两药均有促尿酸分泌效果。
[1] 中华医学会风湿病学分会.我国痛风医治攻略（2016年）.中华内科杂志,2016,55(11):892-899.
[2] 《英国风湿病学会痛风诊治攻略》（2017年）.
[3] 美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）.通风分类规范（2015年）.
[4] 高尿酸血症相关疾病医治多学科专家组.我国高尿酸血症相关疾病医治多学科庄家一致（2017年）.中华内科杂志,2017,56(3):235-248.
[5] 孙琳，王桂侠，郭蔚莹．高尿酸血症研讨进展[J].我国老年学杂志，2017，37(4)：1034-1038.
本文首发：医学界风湿肾病频道
本文作者：格地章
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