肺癌靶向药物的精准医治年代，EGFR-TKI药物的呈现无疑给患者生计带来了实实在在的优点，但在带来更长生计的一起，患者活得好不好成为了又一个问题。EGFR-TKI药物最常见的毒副反应主要有两个，一是皮疹，二是腹泻；以皮疹为例，西医缺少一致诊治战略和防治办法。
为此本期的MEDstar特邀广州中医药大学榜首隶属医院副院长、十九大党代表、全国先进工作者林丽珠教授，共享《中医药在EGFR-TKIs相关性皮疹的办理使用》。
中医以为EGFI-TKI相关性皮疹的病因病机为禀赋不耐、邪毒侵略。需选用辨证施治，整体观念，并在依据个体差异在医治中加减化裁的一起，重视药食同源。
林丽珠教授从事中医、中西医肿瘤临床研讨 30余载。对 EGFR-TKIs相关性皮疹的中医病因病机及辨证医治有其共同领会。关于使用表皮生长因子受体抑制剂呈现药疹的肺癌患者 , 林丽珠教授以肺肾阴虚论其体质, 以表里合邪论其病因, 结合卫气营血理论剖析其发展改变, 以为药疹的底子病机乃阴虚血燥在内而毒邪结聚在外, 医治上宜养阴润燥以扶其本虚, 再依据病邪的不同阶段以宣肺、清热 、凉血以解其标实 , 常以荆防四物汤加减, 合作皮肤外洗医治, 疗效显著。
/辩证施治/
怎么辨证，中医分为辨皮损、辨真假、辨症状。
辨皮损
1. 形状
丘疹：高出皮面，可伴毛囊角化。
伴渗液——湿热，伴瘙痒——风热。
红斑：不拱起、不洼陷。
水疱：多为湿热、热毒。
脓疱：多为痰湿、热毒炽盛。
结节：多为气血凝滞。
2. 色彩
色红：压之褪色——血热、风热
压之不褪色——兼血瘀
色淡白：气血凝滞，或血虚风燥
3. 光泽
色红鲜润——阳证
色泽晦暗——阴证
4. 渗液
干型皮损：脱屑、瘙痒——夹风
湿型皮损：水疱、渗液——夹湿
辨真假
实证
湿：水疱、渗液 湿热————利湿
热：红肿、火热、痛苦————清热
瘀毒：瘀血————祛瘀解毒
虚证
血虚：枯燥、淡白————养血补血
夹风：皮屑，瘙痒————祛风
夹痰：脓疱————化痰解毒
辨症状
瘙痒：风湿热等邪气客于皮肤，致气血不好。
风痒：瘙痒游走不定，时作时休，泛发、起病敏捷。
湿痒：皮疹伴水疱溃烂、渗液。
热痒：皮疹色红，瘙痒伴有痛苦。
血虚风燥，皮肤失于濡养：瘙痒伴皮肤枯燥、脱屑，日久皮肤肥厚
痛苦：寒邪、热邪、气滞、痰凝、血瘀阻滞，“不公例痛”。
寒邪：皮肤苍白或青紫，遇寒加剧，得温缓解。
热邪：皮肤发红、火热，痛苦。
气滞：肿痛，痛苦程度常随情志改变。
痰凝：可伴有结节、脓液。
血瘀：痛苦固定不移，皮损呈结节或肿块，初起隐痛、色红，后可转为青紫肿胀。
火热感——热邪蕴结、炙灼皮肤
蚁行感——气血失和
麻木感——气血凝滞不通、痰湿瘀血阻滞经络，皮肤失于濡养
辨证论治
１.肺经风热证
证候：面部丘疹色红，或有脓疱，或有痒痛，伴口渴喜饮，大便干结、小便短赤；
舌红，苔薄黄，脉弦滑。
２.肠胃湿热证
证候：面子、胸背皮肤油腻，皮疹红肿痛苦，或有脓疱，伴有口臭，便秘，小便黄。
舌红，苔薄黄，脉滑数。
3.阴虚内热
证候：面部皮疹以赤色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。
舌红，少苔或薄黄苔，脉数或细数。
4.瘀热痰结
证候：色彩暗红，皮损以结节、脓疱、囊肿和高低不平的瘢痕为主，经久难愈，或伴有纳呆腹胀。
舌红或暗红有瘀点，苔黄，脉弦滑或弦细。
/治则治法/
EGFR TKIs相关皮疹底子病机：阴虚血燥在内，毒邪结聚在外。
治法：疏风清热，凉血祛湿
内治——加味荆防四物汤
外治——皮肤外洗方
主方：加味荆防四物汤——内服
【组成】荆芥10g、防风10g、生地黄20g、赤芍10g、
当归10g、川芎10g、白鲜皮15g、紫草10g、
蝉蜕10g、甘草6g。
【用法】水煎至250ml，分温内服。
【成效】疏风清热，凉血祛湿
【主治】风热阴虚血燥之皮疹。症见丘疹色红，或有脓疱，或有小结节，或有痒痛，伴口渴喜饮，或见心烦、失眠多梦，大便干结、小便短赤，舌红苔薄黄，脉弦、细数。
【加减化裁】
血虚者：加鸡血藤30g、生地黄30g、熟地黄30g
风盛者：加薄荷10g（后下）、白蒺藜30g、飞扬草30g、地肤子30g、白鲜皮30g
痰盛者：加桑叶15g、连翘10g、猫爪草15g、浙贝母15g
血瘀者：加莪术10g、红花10g、牡丹皮30g、川芎10g、紫草30g
热盛者：加金银花30g、蒲公英30g、黄芩10g、黄连10g
湿重者：加绵茵陈15g、薏苡仁30g、白术15g、法半夏15g
【外洗方】
【组成】黄柏30g、苦参30g、徐长卿30g、地肤子30g、白鲜皮30g、百部30g、山楂30g、乌梅30g、当归30g
【用法】水煎至500ml~1000ml，外洗患处
【成效】清热凉血，祛瘀止痒
【主治】各种瘙痒性皮疹
【加减化裁】瘙痒严重者，可加蝉衣30g、薄荷30g（后下）；热毒较甚者，可加连翘30g、蒲公英30g、金银花30g等；皮疹色暗，皮损经久难愈者，可加乳香30g、没药30g、五倍子30g等。
/食疗——-“药食同源”/
修改 | 于望
视频 | 南京广电
终审 | 郭颖
