原标题：Endoscopy：D-POEM医治食管憩室兼并贲门失缓和
近来，江苏省人民医院消化科张国新教授团队在世界闻名消化内镜杂志《Endoscopy》宣布论文，题为：“Safety and Efficacy of Submucosal Tunneling Endoscopic Septum Division for Epiphrenic Diverticula”。
张国新教授团队利用于内镜下D-POEM或称地道憩室间脊切开术(submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD)成功医治了8例食管憩室患者，其间4例患者兼并贲门失缓和，并在同一地道内一起完成了憩室间脊切开与贲门失缓和POEM术。术后随访一年，一切患者的症状都得以缓解，手术创面愈合杰出；尤其是一起承受憩室间脊切开与贲门失缓和POEM术医治的4例患者，进食梗阻症状也显着缓解。
何为食管憩室？
浅显的说，食管憩室便是食管长了一个“小口袋”。食管壁的一层或全层局限性膨出，构成与食管腔相同的囊袋。按憩室呈现部位，可分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上食管憩室。大多数食管憩室发作在中年及老年人，是否会呈现临床症状，与憩室的巨细、深浅、方位、开口部位、是否存留食物及分泌物等有关。当食管呈现“口袋”，吃进去的部分食物会掉进“口袋”里，装满食物的大口袋堵在食管里，把正常的食管腔挤到一边（图1）。依据巨细，可将其分为小憩室(＜2 cm), 中憩室(2-6 cm) 、大憩室(＞6 cm)。中小食管憩室多无症状，能够不需要特别医治。可是，仍有小部分的食管憩室患者，尤其是大憩室患者常兼并食管动力妨碍，临床上会呈现烧心、反流、吞咽困难、胸痛等症状，严峻的影响了患者的生活品质。
▲ 图1 食管憩室 A：胃镜下体现；B：上消化道造影下体现
食管上打个“地道”，“口袋”渐渐消失
跟着内镜技能的飞速发展，食管憩室的发现率逐渐上升，内镜下医治食管憩室逐渐替代传统的外科医治。D-POEM术是经过在食管黏膜下打一地道，在地道内切开食管憩室间嵴。跟着食道憩室脊的堵截，憩室消失了，食物不会再逗留这个空间，本来食物会漏进去的“小口袋”便消失了。所以，该技能的关键在于经口地道技能，一起保留了食管黏膜层，能够轻松又有用的防止穿孔及感染；并且手术是否成功不会受憩室的方位、食管间嵴的长度等影响。
D-POEM详细手术办法：1.确认病灶方位，若有食物残渣，并冲刷食管憩室。2. 树立地道：确认食管憩室口侧约3cm处为地道开口，黏膜下打针1:10000肾上腺素＋靛胭脂，水垫构成后电切树立地道开口，树立完好地道。3. 憩室间脊切开。4. 若该患者兼并贲门失缓和，则持续在此地道下别离黏膜基层至食管胃衔接部，在其口侧5~7cm至其下方2cm切开食管固有肌层。5. 术后调查有无活动性出血，必要时予以电凝止血。6. 运用金属夹封闭地道口。（图2）
▲ 图2. 手术过程：A:食管憩室；B：别离黏膜层；C:切开；D：树立地道；E-F：切开憩室间嵴；G：封闭地道口
张国新教授团队共回忆性剖析了8例经D-POEM医治的食管憩室患者，其间4例兼并贲门失缓和，在同一地道熟行憩室间脊切开及POEM术。均匀运用钛夹数量为6个，均匀手术时刻是52.87± 22.47分钟，均匀住院天数是5.87 ± 0.83 天。术后患者的Eckardt评分有显着下降（6.88 ± 3.04 vs. 1.38 ± 1.41, p＜0.001）。8例患者均存在吞咽困难，1名患者兼并严峻的声响沙哑，3例患者兼并烧心的症状，术后均得以改进。术后随访1年，8例患者均无不良事情发作，创面愈合杰出。
D-POEM术作为内镜下医治食管憩室的新技能，对原发憩室和继发于动力性疾病的憩室均有必定的效果，并且适用于不同部位的憩室，是一种安全、有用的内镜微创医治办法。近期，张国新教授团队还运用内镜下缝合技能成功将巨大隔上食管憩室缝合，最大的憩室有6.5*5.5cm，术后患者症状也有显着改进。咱们我们都期望这些技能能为巨大食管憩室患者带来福音！
文字 / 李璇| 修改 / 叶峰
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