原标题：剖析|以带量收购促医改深化，胜算在哪里？
导读
带量收购在对院方带来冲击的一起也遭到院方的博弈，方针自身也存在隐忧，医师和医院的支撑成为变革胜败的要害
一轮接一轮雷厉风行的带量收购已然给医药职业带来轰动，关于发展缓慢且并不完全的公立医院变革来说，带量收购的推动力有多大？图/视觉我国
文|记者 刘登辉
一轮接一轮雷厉风行的带量收购已然给医药职业带来轰动，近来国务院深化医药卫生系统变革领导小组（下称医改小组）明显赋予其更多的等待：以会集收购和运用为打破口深化医改。要害在于，关于发展缓慢且并不完全的公立医院变革来说，带量收购的推动力有多大？
实际上，新医改结构中的政事分隔、管办分隔、医药分隔、营利性和非营利性分隔本质发展有限。曩昔数年中，包含撤销药品、耗材加成等在内多项方针，以药改倒逼医改，旨在破除以药养医，完结医药分隔。但变革成效有限，以药养医的根基未伤。现如今，这一棒交给了带量收购，由新树立的国家医保局出手，意欲绕开原有的定价系统。
“公立医院变革咱们觉得发展不明显，变革难度很大。可是从药去切入，先把空间揉捏出来，再用来调整收费价格，进步医师在医院待遇”，上海市卫生和健康发展研讨中心主任金春林介绍其间逻辑，“这次以带量收购为打破口承接了前面要推行三明经历，从药价的虚高里边开刀。不从这儿打破，公立医院变革哪有空间？”
从药品源头抓起
2017年全国公立医院全面推开撤销药品加成，由此带来公立医院收入结构改变，由服务收费、药品加成收入和政府补助三个途径改为服务收费和政府补助两个途径。但加成收入虽撤销，但以药养医痼疾并未完全消除。
在财新周刊《谁在消除贱价药》一文中，财新记者查询发现，撤销药品加成后，医院仍可从药品收入中取得隐形返利。而两票制后，本来经过署理环节加开发票的部分演变为企业出售本钱，企业经过“高开票”的方法给医师留足回扣空间。
具体表现为，一款在医院价格100元的药品，傍边有50元到55元用于各种分红。其间给医师的回扣，以及用于打点科室主任、药械科主任、药事委员、药房收购人员，总共占去约30元到35元；其余部分最多可达20元左右，是医院得到的隐形返利。此外，医院还可从医药企业直接取得利益补偿，如要求其对公立医院设备、基建等方面做赞助等，其间最遍及的方法是拖欠药商货款，这适当于医院从企业拿到了一笔无息贷款。
怎么腾笼换鸟
腾笼换鸟是以带量收购为打破口深化医改的内涵逻辑。依据医改小组文件，经过下降药品耗材费用等多种方法腾出空间，统筹用于推动“三医”联动变革，保险有序试点探究医疗服务价格优化。
医疗服务调整添加的费用将归入医保付出规模。这部分医保基金并非额定拿出部分资金用于调整，而是带量收购等腾出的费用空间。“现在医保基金没有才干把一切的服务悉数都放进来”，朱铭来说。
文件也规则，对合理运用中选药品、实行收购合同、完结国家安排会集收购和运用药品用量的定点医疗组织，不因会集收购和运用药品费用下降而下降总额操控目标。
补偿能否跟上
从2018年末首轮带量收购刚发动，就有许多声响指出或许会倒逼部分公立医院医师脱离系统。这些观念以为，来自医疗服务价格调整补偿难以抵上医师收入的下滑。但也有观念以为，来自医疗服务价格的补偿和院方的博弈使得难以估计医院实际收入的改变。
“或许会呈现收入下降，可是本来的收入是不是合理的？”，一名了解医改的专家以为，收入下滑是假定带量收购前收入为合理收入，医师应该经过服务而非经过开药完结价值百科，“现在在有些医院，均匀收入水平或许现已超过了咱们咱们都以为的合理区间，适作为一些调整也不是肯定不可以”。
他以为，除了对公立医院及医师身份定性等问题之外，公立医院变革多年来没有深度推动的一项重要原因是对医院及医师收入及来历认识不清。“公立医院自身不是盈余单位，只需保持正常运营，医师是医院最重要也是最大一项开支，比较合理的收入区间一向没搞清楚”。
带量收购的隐忧
国家医保局12月4日答复政协委员提案内容闪现，第三方组织对带量收购试点展开全面客观的中期评价，评价以为：试点明显下降患者用药担负，推动仿制药代替，下降医药企业交易本钱，推动公立医院变革，归纳成效明显。
不过，作为下一阶段医改的打破口，带量收购也存在许多隐忧。如商场上对药品回款、药品质量、药品供给等问题，医改小组文件也有专门回应，如鼓舞由医保经办组织直接与药品出产或流转企业结算药品货款、加强对中标药品的监督查看和产品抽检、树立完善对药品出产企业供给才干的查询、评价、查核和监测系统等内容。
金春林以为，现在带量收购由独家中标改为3家中标，中标企业将供给全国商场适当比例用量，为保证供给，或许会呈现中标企业托付加工或吞并其他企业，也存在质量隐忧。除此之外，也有专家指出部分区域实践也存在患者用药可选择性受限等问题。
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谁在消除贱价药？| 特稿精选[2018-04-02]
四川达州人梁文、重庆人田雨、湖南娄底人吴海，他们都正在或从前，乃至是长时刻做着一件不符合国家方针的事——在网上买处方药吃。与他们类似，曩昔数年中，行走在灰色地带的患者不断增多。
梁文本年29岁，在饭馆当厨师。田雨本年33岁，是一名工程师。吴海本年26岁，是一名装饰工人。他们的共同点是患有乙肝，依据医嘱，需求长时刻服用抗病毒药物恩替卡韦来铲除或操控病毒，以防止病情恶化转为肝硬化，从而发展为肝癌。
恩替卡韦是一种用于医治乙肝的口服抗病毒药，世界卫生安排和我国2015年版《缓慢乙型肝炎防治攻略》均引荐为缓慢乙肝医治的首选药物之一，亦已进入我国医保报销目录。但在不少省份如河南、贵州、海南等，仍只要住院才干报销。而大部分缓慢病患者，都是长时刻在门诊医治，需求定时挂号复诊和开药。乃至在一些门诊可报销的区域，繁琐的手续也将不少患者挡在方针门外。
带量收购动了医院的奶酪[2018-12-24]
这场由新医保局主导的“带量收购”给整个医疗职业带来的震动才刚刚开端。药企惊惧、长时刻资金商场反弹仅仅榜首步，更深层次的震动将会在医院端闪现。新政持续向多年来未能处理的“以药养医”开刀，并且直接切中投标收购这一中心环节，因而威力刹那显出。但其能否揉捏环绕药品发生的灰色利益空间、引导公立医院找到合理的利益补偿机制、解困我国患者用药贵等难题，成果难料。
12月6日，国家医疗保障局（下称国家医保局）主导的“4+7”城市药品带量收购试点开标。首轮带量收购中，终究中选25个种类，均匀降幅52%，最高达96%。面临如此高的降价起伏，商场反应激烈。开标不过两日，A股医药板块市值应声缩水2000多亿元。
据财新记者了解，高降幅之下，中标企业心态可谓五味杂陈。虽然有前所未见的收购数量许诺，但中标企业却依然只能慎重达观，积极参与背面搀杂的更多是忧虑和无法。
药品带量收购扩面 变革促动药价下调[2019-09-23]
不到一年时刻，榜首轮“4+7”城市药品带量收购试点扩面在即。被视为2018年度我国医药职业最大“黑天鹅”的带量收购，中标成果在年末一经发布便马上引发地震效应。A股、港股医药板块市值应声跌落近2000亿元。“新伤未愈”之下，此轮降幅几许是商场重视焦点。
所谓“扩面”即试点规模从开端的11个城市扩增至全国25个省份。加上此前的4个直辖市和河北、福建两个自动“跟标”的省份，带量收购试点将掩盖内地悉数省份。试点种类为榜首轮中标的25个，添加了部分种类的剂型。此外，除了公立医疗组织，部分戎行及社会办医疗组织也被归入。
扩面势在必行。因巨大价格差异，患者跨省到试点区域买药的现象在榜首轮带量收购开端履行后就现已呈现，乃至催生地下代购，价格凹地效应益发凸显。
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