原标题：血清降钙素原助力外科术后感染评价！多部攻略一起引荐！
脓毒症性并发症一般发作在结石相关手术术后6小时之内，因而尽早辨别确诊并采纳有用医治办法是成功医治脓毒症、改进患者预后的要害。
近来，在第二十六届全国泌尿外科学术会议举行期间，广州市第一人民医院重症医学科曾军教授、北京大学第三医院泌尿外科刘余庆教授、首都医科大学隶属北京同仁医院泌尿外科乔庐东教授到会了罗氏确诊“生物标志物围手术期运用专家研讨会”，就生物标志物在泌尿外科术后感染医治中的临床运用与医学价值百科进行了深化共享与解析。
曾军教授担任研讨会主席并在致辞中标明：
感染是泌尿外科医治过程中面对的一项严峻应战。
科学运用优选炎性标志物可以更精确地辅佐临床判别感染和非感染、辅导抗菌药物的合理运用，关于下降泌尿外科术后感染并发症的发作、改进患者预后具有重要意义。
广州市第一人民医院重症医学科曾军教授
泌 尿外科术后感染不容小觑
优选目标捕捉感染蛛丝马迹
近年来，跟着微创及腔镜技能的开展，包含经皮肾镜取石术（PCNL）等在内的腔镜手术医治凭仗损害小、效果好等优势在泌尿结石医治中的运用日益广泛。
但患者术后感染危险不容忽视，若发展为脓毒症等严峻并发症乃至或许危及生命。
研讨显现，PCNL术后感染的发作率达16%，0.6%-1.5%的患者会呈现脓毒症。严峻脓毒症患者死亡率高达20%-40%，且脓毒症严峻程度越高，死亡率也越高。
刘余庆教授指出：
PCNL患者大多为复杂性结石，结石往往体积大、散布多，且在体内存留时间长，常伴有感染；PCNL术也存在多种危险要素，包含术前梗阻导致尿培育阴性而致使抗生素运用不充沛、碎石过程中结石中细菌很多开释等等，导致PCNL术后脓毒症的发作率高于其他II类切断手术。
《尿路感染确诊与医治我国专家一致（2015版）》（简称《一致》）也清晰指出即便术前运用了抗菌药物而且尿液培育无细菌成长，术后仍有发作尿脓毒症的或许。
此外，PCNL术后发热也是临床的常见症状。引起发热的原因许多，但发热并不等于感染，有必要及时进行辨别确诊。
《一致》清晰指出：脓毒症性并发症一般发作在结石相关手术术后6小时之内，因而尽早辨别确诊并采纳有用医治办法是成功医治脓毒症、改进患者预后的要害。
北京大学第三医院泌尿外科刘余庆教授
传统的感染生物标志物检测包含外周血白细胞（WBC）、C反响蛋白（CRP）等，但由于在灵敏度、特异度等方面存在各自的局限性，在脓毒症确诊中的价值百科有限。
近年来，作为感染性疾病前期灵敏的炎症目标，血清降钙素原（PCT）和白介素6（IL-6）在脓毒症医治中的运用日益广泛。PCT在炎症影响特别是细菌感染／脓毒症状态下很多发生并开释入血，具有高特异性；IL-6是参加脓毒症等感染的重要炎性介质，在感染发作后很快在血液中开释，可作为评价感染程度的目标。
刘余庆教授指出：
关于泌尿外科术后感染，PCT是抱负的感染评价目标。多项研讨标明，PCT在PCNL术后脓毒症确诊和感染性休克前期确诊中的灵敏性和特异性均优于CRP和WBC，联合IL-6检测有助于更快协助临床判别患者是否为感染。
国内外多项攻略均引荐了PCT作为脓毒症的前期辅佐确诊目标，有助于辨别确诊脓毒症和非感染性全身性炎症反响综合征（SIRS）。
一起，PCT水平还可以在必定程度上协助判别感染的严峻程度（图1）。
图1
动态检测PCT水平
科学辅导术后感染抗菌药物运用
尿脓毒症多源于大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌及克雷伯杆菌等感染，泌尿外科围手术期一般根据革兰氏阴性菌份额，针对性选用第三代头孢菌素、超广谱β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类药物操控感染危险2。
尽早清晰感染可以辅导临床选用正确抗菌药物进行及时有用的医治，然后有用改进患者预后1。
乔庐东教授结合临床病例具体解析了PCT在各临床医治阶段的运用价值百科。
乔庐东教授指出：
革兰氏阴性菌的效果机制是内毒素效果于外周血管导致脓毒症和SIRS，而革兰氏阳性菌一般是外毒素，不会导致PCT水平的大幅升高。
研讨依据显现，革兰氏阴性菌感染时，血清PCT水平显着高于革兰氏阳性菌及真菌感染。
因而，检测PCT水平可有用辅佐辨别革兰氏阴性、阳性及真菌感染，协助临床优化抗生素挑选。
首都医科大学隶属北京同仁医院泌尿外科乔庐东教授
此外，动态检测患者PCT水平有助于临床判别抗生素医治的效果及预后。
乔庐东教授标明：
PCT在感染开端后3小时即可测得，6-12小时后到达峰值，十分有利于前期快速确诊。
一起，PCT具有快速衰减的特色，半衰期约为20-24小时且在体内稳定性好，适用于每日监测。
经过调查患者每天的PCT水平动态改变可以在必定程度上协助临床判别医治是否有用。
即便患者用药后仍持续发烧，PCT水平的显着下降也可协助确认医治有用，是医师的‘定心丸’，持续用药的一起，再寻觅其他发热原因。
国内外宣布的多篇攻略一致均引荐PCT用于辅导抗生素医治的停用机遇：当PCT水平≥0.5μg/L且PCT水平下降起伏<80%时，主张持续运用抗生素医治，且若核算PCT水平的血样源自医治初期，则应取6-12小时后的血样再次评价；当重复检测成果显现PCT水平从峰值浓度下降≥80%或浓度介于0.25-0.5μg/L时，假如临床情况有所改进，主张停用抗生素；而当PCT水平<0.25μg/L或PCT水平下降起伏≥90%，且临床情况有所改进，则强烈主张停用3-5。
研讨标明，以PCT水平 <0.5μg/L不主张运用抗生素，作为抗生素运用的临床参阅规范，可削减约60%的处方量，并将抗生素全体运用时间缩短25%6，7，削减和遏止了细菌耐药，在改进患者生存率的一起，下降患者医治费用8。
乔庐东教授着重：
PCT检测成果对尿路结石相关感染医治的辅导效果毋庸置疑，但由于泌尿外科的结石感染细菌十分复杂，PCT下降≥80%或PCT<0.5μg/L是否合适作为尿路结石二期手术的指征还未在泌尿外科达到一致，仍需更多讨论和研讨加以证明。
曾军教授总结道：
一名优异的外科医师手上除了一把手术刀，还应有更多的‘兵器’用于术后办理，救治更多患者。
PCT检测便是辅导术后感染患者医治的‘利器’，临床应不断加强对PCT检测的知道，充沛的使用其医学价值百科优化术后感染患者的医治办理。
罗氏确诊Elecsys BRAHMS PCT检测选用电化学发光法技能，可统筹全自动、全定量、溯源性等多重功能优势，仅需30μl样本量就可在18分钟内完成0.02-100ng/ml的检测规模；联合Elecsys IL-6检测，有助于泌尿外科医师前期发现术后感染，完成辨别确诊、效果监测、预后评价，优化抗生素医治办理。
参阅文献：
1. 2012年《降钙素原急诊临床运用的专家一致》
2. http://news.medlive.cn/anes/info-progress/
3. Bouadma L, et al. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2010; 375(9713): 463-74.
4. Schuetz P, et al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med. 2011; 171(15): 1322-31.
5. Dellinger RP, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41(2): 580-637.
6. Maravic-Stojkovic V, et al. Procalcitonin-based therapeutic strategy to reduce antibiotic use in patients after cardiac surgery: a randomized controlled trial. Srp Arh Celok Lek. 2011; 139(11-12): 736-42.
7. Hochreiter M, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: a randomized prospective controlled trial. Crit Care. 2009; 13(3): R83.
8. de Jong E, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis. 2016; 16(7): 819-27.
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