原标题：正念认知疗法创始人：在家操练正念有助于防备郁闷症复发?
正念认知疗法(MBCT)可以被以为是一种混合干涉——由看似不同的元素构成——比方正念冥想操练和情感性妨碍的认知理论。这一为期八周的小组干涉形式，以防备单向郁闷发作的复发和削减剩下郁闷症状为要点，已被广泛选用，并显现出了渐渐的变多的依据根底。 但是，它在惯例临床设置及大多数易郁闷复发的人群或已有复发的人的日常日子中的浸透仍然是有限的。即便在国家攻略中有引荐MBCT的英国，也只要小范围的患者会接触到。超越一半的受访者（以MBCT教师和组织组织者为查询方针）陈述在他们的组织中运用 MBCT十分有限或底子没有。作为一种比照，英国最近将MBCT归入添加心理医治的结构中，的确有望处理这些缺点，至少在英国是这样。
由于郁闷症复发和复发的普遍性，缺少取得MBCT的一般途径特别令人担忧。临床样本中，郁闷症恢复后复发的危险评价为35%，曾多次发作的患者复发或许高达85%。此外，许多急性发作后承受保持医治的郁闷症者仍在与残留症状作斗争。很少有干涉办法能像MBCT规划的那样，以有助于促进长时刻健康的技术有效地针对这些症状。为了加快MBCT的遍及，及添加其对郁闷症复发的公共卫生问题的影响，在家操练问题假如得不到处理将是个潜在的约束。
MBCT在家操练的性质包含每天45分钟的正式和非正式的正念操练，意图是将小组学习扩展到参与者的日常日子中。在八周的时刻里，操练以渐进的方法来进行，从详细的、有形的觉知方针(如身体上的感觉)开端，然后扩展到无形的觉知方针（如思想）。此外，这种做法从中性的内容，如饮食转向更心情化的内容，如曩昔与郁闷危险相关的困难主意。在课堂上，关于操练中妨碍的讨论常常发作，关于参与者来说，共同认可的信息是每天在家操练的价值百科，也包含呈现的应战。但是，文献检索中得出的成果却并不支撑MBCT参与者所进行的正式正念操练（指的是有组织的、较长时刻的操练，如默坐冥想)的程度与所取得的好处之间存在激烈的正相关。文献乃至对非正式的正念操练（指更简略的、自发的操练，比方停下来留意咀嚼食物的感觉）和所取得的好处之间的联络供给了更少的支撑。
重要的是，有一些警示缓和了这必定论，并标明，尽管到目前为止还没有陈述一个稳健的联络，在丈量、干涉保真度和操练特异性方面的改进或许使问题以更清晰的方法呈现。特别是关于非正式操练，许多研讨者以为，由于它的自发性以及对自我陈述的频率和持续时刻的丈量，或许存在参与者关于其实践正念操练的不正确估量。由于没有规范的丈量单位来记载操练时刻、频率或质量，所以很难知道正在比较的是什么。文献中最达观的评价来自对MBCT和MBSR中正式的在家正念操练的荟萃剖析，标明在家操练完结率适中，与文献的成果有一个小但显着的正相关。
一些数据支撑操练完结率和活跃成果之间的联络。在咱们对在线MBCT的研讨中，咱们陈述了上课次数与剩下郁闷症状削减之间的显着相关。但是，这些发现并没有告知咱们操练本身在多大程度上是重要的，由于MBCT课程包含正念冥想操练、认知行为技术和一个支撑性社区的操练。复发性郁闷症患者也有必定的或许经过多种方法学习MBCT的中心技术。详细来说，依据最近完结的对MBCT在家操练的为期两年的盯梢剖析数据标明，学习去中心化技术是至关重要的，操练与取得该技术的程度相关。
在这项临床试验中，咱们比较了MBCT和CBT在复发性郁闷症患者中防备郁闷症复发的效果。Segal等人陈述医治后的效果在于去中心化、认知转化（是指调查即时呈现的主意和心情后没有认知加工），显着与防备郁闷复发相关(r = 0.27)，而后续没有正念操练的与复发直接相关(r = 0.03)。
假如去中心化代表了一种重要的监管技术，可以供给对情形反刍的维护，那么下一个要回答的问题是，是什么支撑着去中心化才能的增加。这正是数据标明正念操练的频率的确有影响的当地，由于去中心化和正念操练之间的相关性是0.46。在MBCT和MBSR参与者的联合样本中发现了一个相似的在家正念操练支撑重要调理技术生长的联络。Hawley等人的陈述说，正式的在家正念操练频率与削减反刍有关。反过来，反刍的削减与郁闷症状的改动有关。这两个发现与之前在认知医治或人际联络医治中的研讨共同，家庭作业依从性与医治收益有正相关性。咱们的成果与Hawley等的成果标明，正是调理才能的开展，如去中心化和削减反刍，从经历上把实践与医治效果联络起来。
这将为该范畴的研讨提出两个新的方向。首要，与其剖析正式正念操练的原始比率与干涉的好处之间的直接联络，不如剖析正念操练对这些干涉所要加强的调理才能的影响。这儿的假设是，只要在操练增强了调理技术的情况下，患者才能从操练中获益，也就是说从医治中获益。在非正式操练的丈量中，除了自我陈述的非正式操练的持续时刻和频率之外，或许值得探究丈量战略的扩展，非正式操练陈述面对的重要问题是准确性受限，而且与成果没有直接联络。到目前为止，评价参与者运用非正式操练来支撑调理才能的方法(例如，参与者在多大程度上运用非正式操练来脱节激烈的心情，或从思虑中摆脱出来)，或许供给更适宜的非正式操练数据。
第二点是，或许应该平缓地看待正念操练效果的实质，以树立与有意义的成果(如下降复发危险或减轻症状担负)相关的管理才能类型。根据Segal 等人的研讨成果，咱们的主张是选用正念冥想操练，优先调查思想的运动，或在操练中引进困难。相似地，包含促进从方针远离去中心化和改进其他监管技术的做法(例如，向培育愉悦状况搬运)等操练，或许会有稀释MBCT影响的危险。假如咱们真的致力于经过正念冥想来优化患者的医治成果，那么亏欠患者的也不少。
作者：Zindel Segal, Sona
翻译：洪文艳
校正：李婷
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