恶性肿瘤对许多人而言是萍水相逢的劫难，例如骨肿瘤。它的到来往往无法预知，有时仅是一阵不明原因的腿疼，或伪装成意外跌倒导致的骨折。这时，患者的初次就医十分要害。
一个九岁小男孩遽然没有原因地腿疼，在医院照x光发现股骨头下端长了东西。医师考虑是动脉瘤样囊肿，安排手术切除，化验成果却显现为“恶性血管扩张性骨肉瘤”，是一种骨癌。可是上一次手术没按恶性肿瘤处理，已导致癌细胞残留和污染。
中山大学隶属榜首医院骨肿瘤外科主任沈靖南教授提示：骨肿瘤高发于青少年儿童，易于误诊。 不标准的确诊和非计划的手术会显着增加复发和搬运。多学科的标准医治才能让患者有望保存肢体和长时间生计。
/" 要命”的初诊/
骨肿瘤的初诊为什么“要命”？
正确初诊，患者保肢率达80%。而假如初诊没能确诊出恶性骨肿瘤，就做了非计划手术（未依照恶性骨肿瘤的确诊医治流程操作）往往切不洁净，形成更高几率的残留、复发和搬运（超越40%）。
曩昔二十年来，我国恶性骨肿瘤五年生计率从低于20%上升到60%左右，这得益于及时精确的初诊，合作合理医治计划。
一个13岁的女孩在跑步时左大腿痛苦，活动受限。在医院拍片发现大腿下端有骨折。医师按骨折处理，给她做了入院、牵引、固定，病况好转了。可是她真的仅仅骨折吗？
看似骨折的病灶
五个月之后，女孩的左大腿又呈现肿胀、痛苦，再次拍X光片，医师看到她股骨的下端呈现一些奇形怪状的损坏。通过穿刺、活检，病理医师只能确认她得了中性肿瘤，既不像是良性，也不能确诊是恶性，又做肿瘤切除和内固定手术。但术后的病理化验终究确诊，她仍是得了恶性肿瘤。
五个月后长出囊样肿瘤
病理化验为恶性肿瘤
许多症状不典型的患者确诊起来很困难，或许会被误诊为骨折、感染、囊性病变等，术后病理化验才发现是恶性肿瘤。可是为时已晚。上文说到的女孩在确诊后，马上进行弥补化疗和再次手术，可是惋惜的是一年之后她仍是离世了。
对恶性骨肿瘤的标精确诊，国际国内最发起的是多学科形式：
1、临床体征：许多骨肿瘤患者是因骨折、扭伤，或无原因痛苦去医院。骨肿瘤痛苦是无规律的隐痛乃至入眠时的夜间痛。骨肿瘤部位或许有肿胀，并且是偏疼不规则的，而炎症感染是环形肿胀，需求差异。
也可运用辅佐检查——血像、血沉改变（血沉增高并不是恶性肿瘤独有，结核风湿都会增高，需求辨别），AKP（碱性磷酸酶）增高或许置疑肝癌搬运到骨，尿检发现蛋白提示或许有骨髓瘤。
2、放射印象：X光片可看到骨质损坏和软安排肿块，但这些症状前期并不显着，如初诊医师对骨肿瘤不熟悉有或许漏诊。核磁共振是十分灵敏的检测手法，可以清楚显现骨髓腔内的反响区改变。CT能检查出肺部等远端细小搬运灶。ECT可以检查全身的骨骼搬运。PET-CT可以检查多发病灶、部分复发。
3、病理学确诊是进行各种医治的根据，主要是显微镜下细胞形态学辨别肿瘤的性质。免疫组化、基因检测等能进一步供给肿瘤的辨别确诊。例如MDM2 扩增可以确认初级其他骨肉瘤，SATB2检测成骨的肉瘤，H3F3A基因检测骨巨细胞瘤。
比较其他活检办法而言，穿刺活检是现在取得病理安排最重要，也是对肿瘤搅扰最小的手法。沈靖南介绍，中山一院骨肿瘤科运用粗套管针微创穿刺，榜首次穿刺可以取得91%的清晰确诊率。合作第2次穿刺可以使确诊阳性率提高到97%。
这个12岁男孩是获益于医师努力争取正确确诊的幸运儿。他右大腿下端隐痛了两年，一般人都以为病史这么久的不是恶性病。医院各项检查也未见异常，仅仅印象学显现他的股骨下端有一个透亮区，鸿沟很清楚，像是良性肿瘤。
沈靖南教授在检查患者从头照的X光片时，发现肿块邻近的骨外表有一些骨膜反响，不像是良性。这就引起了他的警惕，给孩子做了穿刺活检。榜首次穿刺，并未发现恶性肉瘤，再次穿刺，仍然没有，病理化验成果为中心型动脉瘤样骨囊肿。
但医师并没有消除疑虑，最终再采纳切开活检，才发现是血管扩张型恶性骨肉瘤，并不是动脉瘤。医师马上给孩子进行新辅佐化疗以及完全外科切除，并置换可延长的人工假体。至今，这个患者已存活八年，达到了临床治好。
“正确的确诊让我们不至于进入误区，假如一不小心就做一个刮除植骨，复发便是在所难免。他的生命能保持多久呢？也要大大的打个问号。”
/要害的医治/
骨肿瘤的医治办法许多，每种办法都其有其优势和缺点，联合医治是上策。
1、手术可完全的切除病灶，是避免部分残留、复发，确保远期生计的要害。完好切除依托“火眼金睛”的辅佐——核磁共振可以正常的看到肿瘤周围的反响区，乃至远处跳动灶，让外科医师无遗失的广泛切除。最终安放人工假体，患者就可以得到保肢和保存肢体功用的成果。
2、化疗可有用杀灭增殖较快的恶性肿瘤，虽然对正常安排有影响，但获益远大于副作用，尤其是手术前化疗（新辅佐化疗）可以缩小肿瘤，操控远处的搬运，为手术争取时间，已成为恶性骨肿瘤标准医治形式。
30年前尚无化疗手法，患者一旦确诊就赶快截肢。“截得越快越好，来了就截。可是一年之后肺部的搬运93%，逃不过这个搬运、逝世关！” 数据比照证明，化疗能大幅度的提高肿瘤的操控，避免远处的搬运。
此外，关于一些没能耐受全阶段，功败垂成的化疗称为不标准化疗，而坚持完结化疗周期的称为标准化疗。医院随访计算显现，标准化疗的五年的生计可达58%，而不标准化疗只要36%。因而，化疗的获益显着大于不化疗，而标准化疗也显着优于不标准化疗。
一个年轻人被确诊为恶性骨肉瘤，却因为惧怕化疗的副作用而回绝在正规医院医治。
一些江湖骗子趁虚而入，告知他用中医秘方可以治好，遂转而寻求中医医治。可是三个月之后，肿瘤疯长，骨质大面积损坏，软安排肿块现已肿成篮球样大，最终的余生只能采纳截肢化疗。
“如一首歌里所唱，‘我拿芳华赌明日’，明日或许会更好。可是用芳华来赌肿瘤，或许就不是那么好了。请记住，科学的医治是有用赌明日的方法。”
3、放疗。精准放疗手法，例如适形放疗、术中放疗（短间隔仅对肿瘤部分放疗，间隔一公分以上的其他周边安排不受照耀）可以尽或许的避免其副作用。
4、介入医治，包含微波、射频、冷冻、化学栓塞等，具有精准部分冲击的优势。假如骨肿瘤接近重要神经和血管，外科不能广泛切除时，可利用介入医治杀灭残留的肿瘤。
5、靶向医治、生物免疫医治等新的药物不断涌现，为骨肿瘤长时间生计供给了一个杰出的远景。假如说手术处理了肿瘤的部分，化疗处理围手术期病变的操控，而长时间的生计仍是依靠生物医治，康复患者的免疫力，因而归纳医治是恶性骨肿瘤医治的最佳方法。
修改丨 L 10
视频 | 领谛传媒
