原标题：“一定会活着！”——本来麻醉方案应该这样写
株洲市中心医院 刘蓓
本年我有幸被医院选派到北京进修学习半年，感触到了帝都稠密的学习气氛。除了日常的作业学习，简直每到周末各大医院都会有各种类型的学习班，令我目不暇接，如饮甘霖，好不痛快！其间，最让我等待的便是北京协和医院的学术讲座。
在参与住院医师规范化训练期间，就重视了北京协和医院麻醉科的微信大众号“协和麻醉大讲堂”，每一篇学习推文都是满满的干货。总算在2019年快完毕的时分，我能有机会到现场参与一期协和麻醉大讲堂了，心里等待又振奋。
进入会场前，我被门口的海报上一张相片所深深招引，相片的标题是“你一定会活着！”，相片中两页A4纸鳞次栉比的写着字，我不由得猎奇的想：这是什么东东？细心一看才发现：“哦，本来这是一份麻醉方案。”方案中有物品预备、麻醉准则、术中用药等等内容，详尽到怎么去装备药品，需求树立几个动静脉，预备几个招引器。
这份麻醉方案，详尽到即便你是一个麻醉见习生，也能理解怎么去做这台手术的麻醉办理。可是为何需求写上“一定要活着”呢？我有些疑问和猎奇，而在之后叙述协和麻醉科的科室文明的讲座中，主讲教师给咱们道出了其间的缘由。
这份麻醉方案的患者是一个5岁的男孩，因“发现血压升高伴心前区不适3月余”到医院就诊，查看发现胸腹主动脉狭隘，可是外院医治困难，所以家长带着孩子来到协和医院血管外科求医。当PPT展示出患儿的主动脉三维重建和动脉CTA时，我看到那么狭隘的主动脉，一会儿理解了这句话的意思，也感触到了这句话背面医者的严重和坚决，还有医者寄予患儿的期望和祝愿。
这便是国内综合排名榜首的协和医院，这便是协和精力！
详细内容
以下为该麻醉方案的详细内容，供广阔战友参阅学习：
一定会活着！
患儿110cm/19kg
物品预备：
气道：气管插管5# （首选），4.5# ，5.5# 。小儿blocker （宋教师），2.2mm 纤支镜定位用（宋教师明早给，仓库推纤支镜主机）。
麻醉监测及通路：BIS ，体温监测及操控（输血加温仪），脑氧监测（316 或门诊104 术间，宋教师供给电极片），动脉监测（上下肢各一个），树立双腔中心静脉及CVP 监测（加三通经中心静脉连续监测）；两路外周接输血器（和护理交流小儿是否可行），两路招引器及cellsaver( 儿童，必要时用2 套) 。术中测血气，敞开后测血栓弹力求，术中肝素化及拮抗期间测ACT 。诱导后或许需放置胃管。
抢救设备：抢救车，假如可行贴小儿体外除颤板。
麻醉准则：静脉麻醉为主，吸入为辅或许不吸醚。
麻醉诱导期至主动脉阻断前：坚持血压，维护心功能。
阻断期间：留意脊髓及重要脏器维护（特别留意监测尿量）；外科估计悉数阻断时刻20 分钟（实践或许更长）
主动脉敞开后留意：扩容，纠正酸中毒，坚持内环境稳态及血流动力学安稳。
麻醉诱导：缓慢诱导-- 坚持循环下降压，坚持心率，下降外周血管阻力。
丙泊酚：2mg*19kg=38mg
顺式阿曲库铵：0.1mg/kg*19kg=1.9mg
芬太尼：2ug/kg*19kg=38ug
至阻断前期间给药：
咪唑：0.1-0.2mg/ 次
甲强龙：剂量根据损害而定：10mg-500mg ；
咱们我们能够2mg/kg*19=38mg( 一支) 缓慢静滴；大剂量500mg( 清晰脊髓损害状况下，给药30min)
顺阿：0.02mg/kg/h( 约0.4mg/h 泵注坚持，能够大一些)
丙泊酚：20ml/h （外周）泵注
瑞芬：（外周）泵注
降压药：或许需硝普钠（中心泵注）0.5-3ug/kg/min
吸入空气和氧气，不吸入笑气（瘪肺后）
敞开后：
根据状况：输血补液，升压药，葡萄糖酸钙，碳酸氢钠（BE-8 左右开端），血钾
药物装备：19kg--500ml 盐水瓶配药
惯例麻醉药物：7 个10ml,2 个5ml,2 个20ml ，2 个麻醉泵外周泵
1. 丙泊酚：原液10ml;-->10mg/ml(10ml 注射器)
2. 芬太尼：1 支（100ug ）稀释到10ml-->10ug/ml （10ml 注射器）
3. 顺阿：1 支（10mg ）稀释到10ml-->1mg/ml(10ml 注射器)
4. 咪唑：1ml(1mg) 稀释至10ml-->0.1mg/ml(10ml 注射器)
5. 利多卡因：1 支100mg 稀释至10ml-->10mg/ml （10ml 注射器）
6. 阿托品：1 支稀释至5ml-->0.1mg/ml(5ml 注射器)
7. 麻黄素：1 支稀释至20ml-->1.5mg/ml （20ml 注射器）
8. 苯肾：1 支稀释至100ml, 抽出1ml(100ug) 再稀释至10ml(10ug/ml)10ml 注射器
9. 硝酸甘油：1 支稀释至100ml,1ml （50ug ）稀释至5ml(10ug/ml)5ml 注射器
10. 肾上腺素：1 支（1mg 稀释至1000ml ）1ug/ml,10ml 注射器
11. 艾司洛尔：1 支200mg 稀释至20ml(20mg/ml),20ml 注射器-- 单次给药5-10mg( 慎用，滴定给)
正性肌力药物：
泵-- 一切泵开端泵都是2ml/h 起(4 个血管活性药泵+1 个氨甲环酸泵？)
1) 肾上腺素：0.01-0.1ug/kg/min
配泵0.03mg/kg*19kg=0.57mg( 配1 支1mg 稀释至10ml, 抽5.7ml 至50ml)
2) 去甲：0.01-0.1ug/kg/min
配泵0.03mg/kg*19kg=0.57mg( 配1 支2mg 稀释至20ml, 抽5.7ml 至50ml)
3 ）异丙肾上腺素（备用）0.01-0.1ug/kg/min
4 ）多巴胺和多巴酚丁胺2-10ug/kg/min
多巴胺配泵：3mg/kg*19=57mg;( 一支2ml20mg ，三支6ml60mg 至50ml)
多巴酚丁胺：3mg/kg*19=57mg;( 一支2ml20mg ，三支6ml60mg 至50ml)
5 ）米力农：走几便是0. 几ug/kg/min
泵：0.3mg/kg*19kg=5.7mg( 一支?）
降压药：泵
1 ）硝普钠：0.5-3ug/kg/min 或1-5ug/kg/min
配：0.3mg/kg*19kg=5.7mg( 一支50mg 稀释至100ml ，抽11.4ml 至50ml)
2 ）硝酸甘油：1-2ug/kg/min
配：0.3mg/kg*19kg=5.7mg( 一支5mg 稀释至50ml)
辅佐药物：
1. 葡萄糖酸钙或氯化钙（10-20mg/kg ）
2. 碳酸氢钠溶液(1mmol/kg)
3. 肝素3mg/kg （记载给予肝素通过时刻）
4. 鱼精蛋白1 ：1 中和？
5. 胺碘酮：5mg/kg 缓慢推注，随后5mg/kg （泵至少12h ）
6. 氯化钾（小儿补钾应稳重！）
领东西地址：
高值：一般动脉套装3 套，小儿双腔中心，cellsaver2 套小儿，小儿指套
316 ：拿药品标签，输血器接头，大的贴膜2 个，体温监测线；推脑氧机器；葡萄糖酸钙，氯化钾，碳酸氢钠
低值：小儿管，吸痰管，口咽，面罩，螺纹管，人工鼻
二层仓库：推纤支镜主机
护理要：注射器（50ml,1ml ），血气针很多, 外周细静脉针黄；推抢救车，贴除颤板，贴屁股。
协理员：动脉线3 根及2 模块，体温模块。
宋教师：纤支镜，blocker， 脑氧电极片
本病例的详细麻醉进程，请重视《协和麻醉大讲堂》5月份 【特别病例】小儿主动脉缩窄。
2019 年12 月18 日星期三
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