原标题：省肿瘤医院专家告知你消化系统恶性肿瘤标志物的临床含义
消化系统恶性肿瘤的标志物的临床含义
01
肝癌的特异性标志物
原发性肝癌的特异性标志物是甲胎蛋白（AFP）。AFP是胎儿肝细胞组成的一种蛋白质，亦是胎儿血清中的正常组成成分，胎龄3～5月时含量最高，今后即逐渐下降，出世后1～2周即自行消失。在正常成年人血清中的含量低于25ng/ml。得肝癌今后AFP基因又从头激活，组成了这一肝癌及胚胎性癌特异性较强的符号蛋白。血清AFP水平不只有利于原发性肝癌的确诊，仍是肝癌侵袭性和复发的猜测方针。
根据AFP肝癌的确诊标准是：①AFP定量≥500ng/ml继续一个月以上；或②凡SGPT正常，AFP>200ng/ml继续8周。并能扫除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤，即可确诊肝癌。但不是一切肝癌患者AFP水平者都是增高的，约70% 左右肝癌患者AFP阳性。所以AFP不高，亦不能否定肝癌。
很多临床研讨标明，缓慢肝炎和肝硬化患者，AFP常呈低浓度增高（<200ng/ml）并继续阳性（低持阳）。低持阳1年内肝癌呈现率为44%～49%，标明前期表达AFP的肝细胞是癌前病变的征象之一，AFP有很大的或许性成为肝癌化学防备的根据。
前期肝癌与非癌肝病的辨别确诊：在非恶性肝病中约有15%～51%缓慢肝病及33%急性肝炎AFP含量超越正常水平，两者辨别如下。
⑴SGPT数倍于正常者多为活动性肝病，如SGPT>200单位以上者，以肝炎或许性为大，而SGPT<100单位，AFP继续阳性者，则肝癌呈现的时机较多，AFP>500ng/ml者多为肝癌。
⑵肝癌AFP定量呈上升曲线，肝病则随病况安稳AFP降至正常。
⑶AFP与SGPT动态曲线同步或跟从联系者肝病或许性大。肝病AFP增高常为一过性，且含量多呈低水平（50～200ng/ml，单个高达1000ng/ml以上），急性病毒性肝炎、缓慢肝炎活动期、肝硬化及药物诱导性肝病者AFP含量顶峰多在SGPT的升高阶段，二者下降也共同，其AFP升高是由肝细胞再生引起。如二者别离即SGPT逐渐下降和AFP进行性上升，则肝癌或许。这种“AFP与SGPT曲线别离”的现象，对确诊肝癌和肝炎、肝硬化活动期是一个十分重要的辨别方针。
探究作为AFP辅佐或用于AFP阴性肝癌确诊的标志物是一热门。AFP与其他标志物联合检测可进步确诊的准确性，如与α-L岩藻糖苷酶(AFU)联用，灵敏性进步到88.6%，与血管内皮细胞生长因子合用，灵敏性为95.5%，三者联合的灵敏性为100%。Hsia等以为，在发现肝癌方面，谷氨酰转肽酶(GGT)比AFP好，IL-6、IL-10和GPC3等有助于辨认AFP低水平的患者。
02
结、直肠癌的相关标志物
⑴ 癌胚抗原（CEA）：这种抗原在胎儿的肠、肝、胰腺中可找到，在妊娠第8周开端发作，到20周中止生成，故命名为癌胚抗原，其分子量为180KD的糖蛋白。CEA在正常成人不表达，当发作肿瘤时可从头表达。血清CEA升高可见于消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等，并随肿瘤分期的发展、癌细胞恶性程度的升高而逐渐升高。很多吸烟也有一过性升高的现象。其间以结肠腺癌升高为甚，约有70%～90%显现阳性，所以CEA不是结、直肠癌的特异性抗原，它是一种较广谱的肿瘤标志物。CEA正常值小于5ng/ml（正常值可随使用的试剂盒及不同检测的新方法而变，留意检测医院规则的正常值）。
CEA动态调查含义较大，如手术前增高，手术切除后康复正常，再有升高者，提示复发或搬运或许。已确诊为结、直肠癌患者若手术后CEA增高提示复发的或许性极大。据研讨标明，血清CEA猜测结直肠癌复发搬运比印象学及临床查看早6～8个月。
此外,患肠道憩室炎、直肠息肉、炎性肠病、肝硬化、肝炎、胰腺炎、肺气肿、哮喘等良性疾病时也常见CEA轻度升高。
⑵ 其它结肠直肠癌肿瘤标志物有：CA50；CA19-9；CA242；CA724。
03
胰腺癌、胃癌的相关标志物
⑴ CA19-9：亦称胃肠癌抗原。胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等安排存在这种抗原，但在正常人体安排中含量极微量。消化道恶性肿瘤，如胰腺癌、胆囊癌、胃癌患者血清中CA19-9含量显着增高。因而，CA19-9升高可见于胃肠道恶性疾病，包含：胰腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌，其间以胰腺癌患者升高为甚，胰腺癌阳性率大于75%～85%。正常值小于35u/ml.一般大于70u/ml可作为胰腺癌方针之一。胰腺癌伴有淋巴结搬运者血清CA19-9值显着高于无搬运者，阐明胰腺癌患者血清CA19-9含量改变与肿瘤安排的滋润搬运有密切联系。在胰腺癌患者手术后，化疗期间及化疗后，可定时测定血清CA19-9的含量。总归，血清CA19-9检测对胰腺癌的确诊、猜测有无搬运、复发及效果调查是现在最好的参阅方针之一。别的，对胆囊癌、壶腹癌也是有价值百科的标志物，并可用来辨别阻塞性黄胆性质，若是癌形成的一般大于200u/ml。
CA19-9对胃癌的阳性率约61.9%，大肠癌阳性率19%，作为消化系统的肿瘤标志物CA19-9与CA-50有必定相似性。
⑵ CA242：其抗原决定簇存在于黏蛋白上，为一种唾液酸化的糖。在正常细胞含量很少，当细胞呈现恶性增生时，其含量显着添加，特别是消化道肿瘤，显着高于良性疾病，对胰腺癌的灵敏性为60%～80%，特异性高于CA19-9，优于其他血清标志物。正常人血清CA242小于25 u/ml,正常人假阳性率为4%。
⑶ CA50：是一种以唾液酸脂和唾液糖蛋白为主体成分的糖类抗原，在一般老练安排中不存在，在多种恶性肿瘤检出不同的阳性率，遍及于结直肠、胃、胰腺、胆囊、膀胱、子宫和肝脏等多种癌安排中，所以是一种广谱的肿瘤相关抗原，但在肝、胰和胃肠道肿瘤患者阳性率高达77%～79%。正常血清CA50值为0～20u/ml。
⑷ CEA：如上所述。对胃癌的灵敏性为24.2%。
临床研讨标明，确诊胰腺癌CA19-9其灵敏性最高为81.25%，CA242的特异性最高为89.96%，CEA与CA19-9特异性近似，均在78%左右，上述标志物与CEA联合测定能够显着进步阳性率。有必要留意一下的是，在中晚期胰腺癌中约有8%的患者3种标志物均在正常规模。
04
食管癌相关标志物
食管癌相关特异性标志物尚在探究之中。但用于确诊非小细胞肺癌的血清标志物CEA、SCC-Ag及Cyfra21-1(细胞角质蛋白19片段，CA211)用于食管癌的检测，取得了一些有含义的成果。研讨标明前期肿瘤体积较小，术前三种肿瘤血清标志物总体水平较低，晚期者较高。CEA、SCC-Ag及Cyfra21-1的水平与食管癌的病理分期呈正相关，使用于食管癌的确诊和预后判别及随访，有必定的实用价值百科，其间尤以SCC-Ag和Cyfra21-1相关性更好。肿瘤越晚、越大、滋润越深，肿瘤安排坏死和凋亡后溶解释放到血液中的标志蛋白就越多。食管癌手术后这些标志物高于正常值的患者或许预后欠安。但由于这些标志物在前期食管癌的表达量很低，平均水平稍高于健康人群，故不便于据此作出前期确诊。别的，这三种标志物并不具有特异性，终究确诊食管癌还应经过细胞学或病理确诊。
在很多的标志物中，存在着一种肿瘤可发作多种标志物或一种标志物可存在于多种肿瘤中的穿插现象，故在临床上所要求的特异性和高灵敏度用于肿瘤确诊的抱负方针还有间隔。有的病例临床已确诊癌症而肿瘤标志物查看却为阴性，原因是肿瘤标志物的灵敏度不高，并受多种要素影响。
迄今为止，还未发现抱负的、具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。以上所述的各种肿瘤标志物是一项临床辅佐确诊，不能以点代面。要结合其他查看归纳分析判别。WHO对肿瘤效果点评标准中对肿瘤标志物作如下标准描绘：“肿瘤标志物不能独自用来点评效果。但是，如开端时肿瘤标志物高于正常水平的上限，当一切的肿瘤病灶彻底消失，临床点评为彻底缓解时它们有必要康复到正常水平”。
消化肿瘤内科 2号住院楼4楼诊室
门诊楼2楼38号诊室
专家简介
谢琳，科副主任（掌管作业），博士，教授，博士研讨生导师，云南省医学学科带头人，云南省中青年学术科技带头人后备人才。多项药物临床试验PI，美国Emory大学医学院肿瘤中心研修，泰国朱拉隆功国王医院肿瘤中心研修，上海复旦大学隶属肿瘤医院肿瘤内科研修。专业专长：拿手消化道肿瘤（胃癌，胰腺癌，小肠癌，肝胆管癌，食道癌，结直肠癌，胃肠间质瘤等）的化疗、靶向及免疫归纳医治，特别是肿瘤搬运和化疗耐药的临床及基础研讨，对化疗后肝损害的医治有较多经历。
专家门诊时刻：每周三上午
沈丽达，主任医师，教授，硕士研讨生导师。拿手消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆系肿瘤等）为主的肿瘤归纳医治（包含化疗、靶向医治、免疫医治及姑息医治）及基础研讨，对化疗毒副反应防治有独到之处。
专家门诊时刻：每周一上午，每周二下午
李杨，硕士，副主任医师，北京大学医学院研修，四川大学华西医院研修，泰国朱拉隆功大学拜访，澳门镜湖医院拜访，多项临床试验PI和协调员。专业专长：首要从事恶性消化道肿瘤的辅佐化疗、姑息性医治、分子靶向医治、归纳医治等，特别是晚期结直肠癌的医治。
专家门诊时刻：每周二上午
邓明佳，硕士，副主任医师，中山大学肿瘤防治中心研修，泰国朱拉隆功大学拜访，澳门镜湖医院拜访，医疗质控员，多项药物临床试验PI和协调员。专业专长：拿手胃、食管、结直肠、肝胆及胰腺等恶性肿瘤的化疗、生物靶向及免疫医治等方面的临床医治作业。对晚期癌症姑息医治、晚期肿瘤并发症处理和化疗、靶向药物毒副反应的防治有丰厚的临床经历。
专家门诊时刻： 每周四上午
龙庭凤，博士，副主任医师，硕士研讨生导师，云南省卫健委后备人才，中国医学科学院肿瘤医院研修，澳门镜湖医院拜访，泰国朱拉隆功大学拜访，意大利锡耶纳大学拜访。专业专长：拿手消化道肿瘤（胃癌、肠癌、食道癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、胆囊癌）的化疗、靶向、免疫医治、新药临床研讨及常见肿瘤归纳医治战略拟定。
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胡凤娣，硕士，副主任医师，北京大学肿瘤医院研修，泰国朱拉隆功大学拜访，教育秘书。专业专长：拿手结直肠癌、胃癌、肝胆胰肿瘤等消化道肿瘤的标准化和个体化医治，特别对晚期肿瘤化疗、靶向医治、免疫医治等归纳医治有深入研讨。主攻肿瘤搬运和化疗灵敏基因相关研讨。
专家门诊时刻：每周一下午
作者简介
易子寒，博士，主治医师，云南省肿瘤医院上消化道肿瘤多学科诊治组MDT秘书，西安交通大学榜首隶属医院研修。从事临床肿瘤内科作业8年，专业专长：拿手食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤等肿瘤的内科医治、靶向医治等，对多种常见肿瘤的确诊、标准化医治具有丰厚的临床经历。掌管省级科技项目1项，参与国天然和省级科技项目5项，主编专著3部，宣布论文多篇。
供稿单位：云南省肿瘤医院
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