故事让病历有了人的温度

故事让病历有了人的温度
2019-12-24 11:28:25  阅读:1433+ 作者:责任编辑。陈微竹0371

李雁医师(右)在出诊。  阮前伟摄

李雁医师诊室门口的字条。  本报记者 熊 建摄

刘刚(中)、加莉娟(左)在和陈天(右)交流。   芮钰雅摄

5年了,自从邢继春得了肿瘤。

“其时我住院的病房里,加上我,4个患者,没多久就走了3个。”邢继春回想其时的景象,“这个病不像其他的病,得了这个病必定会对日子有影响。‘谈癌色变’嘛,怎样就能落在我身上呢?谁得了这个病,都会想不开,就跟天塌了相同。”

5年后的今日,邢继春化着精美的妆容,站在记者面前,拿着手机,翻看她不久前去香港参加模特竞赛的相片。赤色羽绒服穿在她身上一点不显臃肿。

“本年10月,我参加了黄河边上举办的千人大合唱和千人旗袍秀。走完秀回到北京我又参加了模特竞赛,接下来还要去广州参加竞赛。”邢继春的日程排得满满的,“我能够坚持好的心态,跟李主任分不开。他不但治好了我的病,还一向倾听我的故事,鼓舞我说,‘好好玩儿,看你走秀走得多好,今后把你这阅历好好介绍介绍,给那些心境欠好的人、心境欠好的人’。”

邢继春说的李主任,是首都医科大学隶属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科主任李雁。

“肿瘤首先是一种社会病,其次是家庭病,终究才是个别病。”这是李雁常常跟临床医护人员说的一句话,时刻提示咱们要注意患者的“社会人”身份。

医学是一种回应他人苦楚的尽力。其时跟着生物医学形式向人文医学服务形式改变,要求医疗团队不只能够对患者的生理苦楚做出回应,也应对其心思给予满足的重视。这便是叙事医学的理念,在北京世纪坛医院推广多年了,表现之一便是倾听患者心声,编撰叙事医学病历,又称“平行病历”——用非技能性言语叙写患者的故事、疾苦和体会。

走近患者的苦楚,

懂病也懂人,看病亦治人

冬日里一个周四的上午,是李雁出诊的日子。他的医治室门口贴着一张纸,上写:“由于李雁主任专家门诊患者较多,病况都很杂乱,每一位患者李主任都会具体问询病史,检查病历材料,就诊时刻都比较长。李雁主任看完悉数的患者才会下班,请咱们耐性等候,感谢您的合作。”

诊室里,李雁正在接诊一位从黑龙江省嫩江县来的患者。

在老家动了两次手术都没有处理问题,去哈尔滨、天津,都没方法医治,这位患者差不多是抱着终究一线期望来到北京,声响弱小,心境低落,说两句就要落泪。

李雁边听她倾诉,边检查她拍的片子,边谈天。说话渐渐的,口气慢慢的,确诊妥妥的。医治中,李雁不断帮患者缓解心境:“你别瞎揣摩,我来给你处理中心问题。”

患者脱离时,面庞轻松了许多。

“叙事医学是由医护叙事才能敞开的临床医学新途径,旨在通过共情、反思、关心,走近患者的苦楚,改进唯技能化的医患交流,达到身心的干涉与照料,促进医患调和,而非懂病不明白人,看病不看人,看病不治人。”北京大学医学人文研究院教授王一方说。

“对肿瘤患者来说,这一‘地震式’事情影响的不只是患者本身,其周遭的悉数社会体系也都会受必定的影响。咱们要想完成对患者的全面医治,就要对他们做全面重视。受实际条件约束,现阶段医师和护理更多的精力仍集中于患者的生理医治方面,所以咱们将医务社工引进医疗团队,期望能够回应患者在心灵、社会等层面的需求。”北京世纪坛医院医务社会作业办理作业室主任吴薇说。

邢继春对此深有体会。“我这次去复查,碰到了之前照护过我的女护工。她还记住我,说‘好几年了,情况还这么好’。我听着特别温暖。”她说,“每次复查都跟过鬼门关相同,可是这儿的团队是那么暖心,处处谅解我的心境。复查完,我就又身心酣畅了。”

医学无法许诺康复,

能够许诺尊重与照料

据王一方介绍,现在叙事医学的理论评论在各专科学会都有展开,以肿瘤、急诊、重症、神经外科、器官移植、晚年科,尤其是安定平缓医疗、护理最为活泼。实践层面有上千个医院科室测验推广平行病历,一同决议方案。

“每天早上咱们跟着医师查房,了解患者的病况等情况;下午医师们做手术,咱们就来到病房和患者持续交流,了解他们的故事。”北京世纪坛医院的社工加莉娟说,“‘平行病历’虽由咱们执笔,可是通过和医师护理们一同整理评论整个救治进程后进行的。我认为平行病历便是医务人员根据自己片面了解和情感,将对患者的调查反映在文字上。它能够是散文,能够是一首诗,不应有什么条条框框,否则无法表达最实在的感触。”

加莉娟不久前服务了一名得了直肠恶性肿瘤的患者王伟(化名)。

通过阅览他的平行病历得知,王伟因自幼爸爸妈妈离婚,缺少安全感,每次去异地就医都要求妻子伴随,“很惧怕妻子会脱离我”,惧怕“儿子像我相同,成为单亲家庭”,一起忧虑费用,“我这个病要花太多钱了,又没有安稳的收入,经济压力很大。”

王伟在患病前与妻子运营一家饰品店,但患病后撤掉门店,导致无安稳收入来历。术前屡次放化疗费用约达50万元,负债许多。而他爸爸妈妈、岳爸爸妈妈无安稳收入来历,难认为他供给太多的经济支撑;哥哥生意不景气,只能供给一些简略的帮忙。一起,王伟性格内向,仅向少量联系好的朋友提及病况:“不想让太多无关紧要的人知道,不想面临他人那几分钟的怜惜。”因而,其社会支撑力气较弱。

针对这样一些问题,加莉娟和她地点的团队运用一系列服务技巧和战略,帮忙王伟舒缓焦虑郁闷心境、调理家庭联系、促进医患交流,建立康复决心。比方,运用优势视角,帮忙他发现了自己及周围环境中的资源和优势,缓解因病带来的经济压力。

“咱们必定他患病前为改进家庭日子做出的尽力——学习珠宝规划的理论与实务,独立开店挣钱;凭借媒体,帮忙他寻觅更多资源,然后能够运用自己的才能缓解经济压力;引导他注意到日子、人际联系中被自己忽视的部分,改进家庭联系和医患联系。”加莉娟写道,“咱们帮忙他在叙事的进程中意识到,是自己之前对妻子的付出让他现在也得到了妻子很好的照料,然后看到自己的价值,添加康复健康的决心和动力。”

此外,关于患者及其家族来说,病友之间的了解、支撑与经历共享极其重要。医务社会作业者在征得王伟及其家族赞同后,辅导他自动挑选同病房病友,在他们的见证下叙述自己的生命故事,更好地面临自己的窘境和问题,并提出应对方案。

“医学无法许诺治好、康复,但咱们咱们能够许诺倾听、尊重与照料。”加莉娟说。

平行病历本应是医师在反思共情下的书写,但根据国内实际情况,医师有时无暇顾及。这时他们能做到的是参加反思共情的评论进程,然后由社工执笔,终究这份平行病历还要在科会上让医师们一同学习。而相关医护人员学习后,在查房或巡视的时分,就会更了解病房里的悲欢离合。那时,嘘寒问暖、鼓舞帮忙便是发自内心的,更有清晰的目的性的关心、尊重和照料。

有时是治好,

常常是帮忙,总是去安慰

有人觉得,把病看好是王道,叙事医学好像与医治不搭界。对此,王一方说:“当下有一种高技能崇拜的医疗,只重躯体依据,不管情感的动摇、社会联系的开裂,是对人道与庄严的无视与无视。叙事医学便是要纠偏。这一理论开端由临床医师提出,并取得学术一同体的认可、认同,逐步成为一种自我完善的临床一致,终究或许被整个医学界确定。”

“咱们医院的医务社作业业最早要追溯到2010年。其时医院招聘了两位专业社工在肿瘤内科和产科试验性展开作业,首要作业便是与患者交流交流,收到了很好的效果,半年下来产科无一例医疗纠纷。”吴薇说。

而通过攀谈、叙述,王伟发现了自己没有曾经那么焦虑了,“尽管我现在知道了自己的悉数病况,但也知道坚持好心境的重要性,所以现在也比较想得开,能够活跃合作医师的医治,遵照他们的吩咐。”

的确,王伟在住院后期与医护人员的交流大大增多。有医师反映:“曾经查房的时分,都是我问一句他答一句,很少自动表达。现在看见我进病房,他就立马放下手机,很合作,并且乐意自动说自己今日的感触,有时分也会问一些问题。这些的确是有助于他的康复的。”

“咱们关于患者的心思社会干涉,难以起到马到成功、客观可衡量的效果。”加莉娟说,但关于心态的劝慰效果不能忽视。

加莉娟遇到过一位深受癌痛摧残而痛哭的患者。“因不具备当即医治的条件,我只好拉着她坐下来,先慢慢地向她解说其时的情况,随后逐步引导她向我介绍她的作业、她的家人。在叙述进程中,她的脸上开端浮现出笑脸,声情并茂地说着她对幼儿园孩子的喜欢。此情此景像极了幼儿园教师在骄傲地向孩子家长介绍他们的专业、对孩子的了解,似乎此时并不是在医院,她刚刚也不曾由于癌症哭泣。”她说。

因而,“让人重拾生命的原本相貌,并让遭受痛苦的生命感到被爱惜、被礼敬,这是叙事医治最中心的方针,也让咱们进一步深入体会到‘有时是治好,常常是帮忙,总是去安慰’的真理。”加莉娟说。(记者 熊 建)

《 人民日报海外版 》( 2019年12月24日 第 09 版)

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