原标题：医阶科普：小儿神经外科手术医治发展
当时，脑积水、小儿脑瘤、小儿Chiari变形、小儿癫痫、脊柱裂和脊髓栓系归纳症等是小儿神经外科常见的疾病，严峻威胁着患儿的生命健康。其间小儿癫痫手术、颅内肿瘤切除术、创伤性颅脑手术等在现在小儿神经外科医治中，依然有很高的手术量。本文将对近几年小儿神经外科几种常见疾病的手术医治发展总述如下。
1.小儿癫痫
癫痫是由多种病因形成的小儿神经系统常见疾病，一切癫痫患者中约有60%患有局灶性癫痫归纳征。关于抗惊厥药物无法充沛操控癫痫的发作、顽固性的癫痫患儿，手术是最好的医治办法。前期手术可改进患儿的生活品质和认知及发育成果。因而，应及早发现可手术医治的小儿癫痫患者，包含伴有局灶性病变的颞叶癫痫、颞下癫痫、半球形癫痫和伴有下丘脑错构瘤的癫痫，并可经过切除手术医治，而现阶段，小儿癫痫手术办法、设备、手术时刻等都有必定的研讨发展。
Elliott等经过回忆性研讨探讨了患有医学难治性颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy，TLE)的儿科患者中挑选性杏仁核海马切除术(Delective amygdalohippocampectomy，SelAH)或前颞叶切除术(Snterior temporal lobectomy，ATL)后，长时刻随访癫痫复发、再次手术率和术后神经心思学体现。研讨成果显现，SelAH或ATL后患者神经心思缺点的份额无统计学差异。可是，SelAH后再次手术的或许性显着高于ATL。与ATL比较，具有医学难治性单侧TLE的患儿进行SelAH后的癫痫操控率更差，一起SelAH后再次手术的或许性更大，因而应尽或许的防止运用SelAH进行儿科TLE手术。
研讨证明术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging，iMRI)在惯例显微手术切除术中的临床运用。尽管iMRI本钱较高，但从后期效益来看，可以长时刻削减贵重的后续办理和再次手术。Sacino等回忆性分析了医学难治性癫痫患儿的局灶性皮质发育不良切除术中添加iMRI利用率与传统显微外科技能比较的本钱效益。成果显现，在患者的整个生命周期中，iMRI辅佐切除行列中患者的质量调整生命年(Quality-adjusted life years，QALYs)约为2.91岁，而运用iMRI辅佐再次手术行列的惯例切除术中为2.61岁，而传统切除行列为1.76岁。
iMRI辅佐手术的本钱效益比为16179美元，而iMRI辅佐再次手术行列的惯例切除为28514美元，传统切除行列为49960美元。因而，与惯例手术比较，在顽固性癫痫患儿中，将iMRI参加惯例显微手术技能切除FCD可以更好的下降长时刻直接医疗费用。该研讨的数据标明，iMRI或许是癫痫手术外科手术设备的一种经济有用的弥补。Shen等的研讨则标明，癫痫手术的机遇很杂乱，并没有一个结构化的途径来协助患儿决定是继续进行医疗办理仍是进行手术医治。在查询的受访者中，30名护理人员期望他们的孩子早些时候接受过癫痫手术，而20名护理人员期望在恰当的时刻进行手术，其间8人不确定何时手术。未来的研讨需求重视怎么改进护理人员和神经外科医生对小儿癫痫手术的好处和危险的教育。
2.小儿脑肿瘤
颅咽管瘤、垂体泌乳素腺瘤、垂体促肾上腺皮质激素腺瘤、血管母细胞瘤等是儿童常见的中枢神经系统肿瘤，对这些肿瘤的最佳医治办法也是外科手术。早在19世纪80年代，X射线和脑室造影是用于定位包含脑肿瘤在内的颅内病变的第一种成像办法，后续发展包含计算机断层扫描(Computed tomography，CT)和MRI。而小儿脑肿瘤术中技能进步包含显微镜以及内窥镜，其改进了脑肿瘤的医治并答应经过微创办法来进行活检和彻底切除脑室内、垂体和松果体区域肿瘤。
神经导航、术中MRI、CT和超声增强了神经外科医生进行安全和最大肿瘤切除的才能。尽管如此，中枢性尿崩症(Central diabetes insipidus，CDI)等小儿脑瘤手术后的严峻并发症，依然对术后死亡率有单独影响。术中监测(Intraoperative monitoring，IOM)是神经外科的确诊和介入东西，渐渐的变多地用于小儿神经外科手术，以防止手术中的损害，查看神经安排以辅导手术，或测验电生理功用以答应更彻底的切除或纠正。可是，IOM在小儿脑肿瘤切除术中的运用包含一系列共同的技能问题。首要，儿童的神经生理学、解剖学和人体测量学与成人不同;其次，肿瘤切除触及多种需求细心考虑的要素，包含界说肿瘤类型、巨细、方位、病理生理学等。可是，因为伦理学原因，IOM在小儿脑肿瘤切除术中的运用作用无法进行随机对照的前瞻性研讨。
3.小儿脑积水
小儿脑积水是结核性脑膜炎最常见并发症，也是最常见的神经外科疾病之一。因为医学、环境和社会经济要素的归纳作用，发展中国家医治该病存在单独差异。因为出生率高和新生儿感染危险添加，发展中国家面对最大的小儿脑积水担负，这种担负与更遍及的全球卫生应战有关，包含营养不良、流行症、孕产妇和围产期危险要素以及教育距离。因为可编程分流器引起的伪影，手术医治小儿脑积水患者的神经印象学研讨依然具有应战性。
研讨标明，在没有可编程分流器的手术医治的脑积水患儿中，根据弥散张量成像(Diffusion tensor imaging，DTI)和图形理论分析的全脑白质结构衔接发作单独改动。DTI和图形理论分析这种办法供给了一种新的途径，可以运用先进的神经印象分析办法来量化用可编程分流器手术医治的脑积水患儿的脑损害，值得在小儿脑积水手术中运用。
吉文玉等探讨了儿童先天性脑积水的手术医治作用。研讨成果显现，内镜下第三脑室底造瘘术及脑室—腹腔分流术均可有用下降脑室压力，减轻神经核团和脑皮质受压，从而改进患儿脑功用，可是详细临床应该挑选哪种手术办法，需求归纳多种要素做出合理的挑选。
4.小儿Chiari变形
Chiari变形(Chiari malformation，CM)是一种常见的小儿神经疾病，外科手术医治Chiari变形是小儿神经外科常见的医治办法。Greenberg等查询了CM手术医治的成果，评价手术医治后90d内的医疗和手术并发症。研讨成果显现，12.7%的CM患者在手术医治后被确诊出手术并发症，一般包含分流相关并发症(4.0%)、脑膜炎(3.7%)和其他神经外科特异性并发症(7.4%)，1.4%的患者呈现严峻并发症(如中风或心肌梗死)。在患有CM的儿童中，仅兼并脑积水与手术并发症的危险添加单独相关(OR4.5，95%CI2.5～8.1)。因而，有兼并脑积水的CM患者，应该慎用手术医治。
Korshunov等探讨了几种儿童Chiari变形常见的后路减压手术。研讨显现，现在，常用的后路减压手术包含硬膜外减压术(Extradural decompression，EDD)、蛛网膜下腔硬膜成形术(Extra-arachnoid duraplasty，EAD)、蛛网膜内膜剥离术和硬脑膜成形术等，可是术后依然有较高的并发症发作率，在该研讨中，20%患者呈现并发症，11%的患者需求再次手术，EAD后并发症和再次手术的整体发作率最低。因而，EAD是儿童Chiari变形的首选神经外科医治办法，EDD也可作为首要挑选，而有/无支架置入的蛛网膜内剥离术不主张作为首要神经外科医治办法，因为在该手术医治后，相关并发症发作率较高。
Ladner等回忆性分析了临床修正的第九版国际疾病分类编码算法在儿科CM减压手术中的有用性。研讨成果显现，开始确诊为CM的ICD-9-CM算法具有十分杰出的阳性猜测值(Positive predictive value，PPV)，而且关于辨认儿科患者的CM减压手术具有十分好的灵敏度。
5.展望
现在，小儿神经外科手术医治多种中枢神经系统疾病取得了很好的作用。可是现在的研讨也存在一些问题，首要是现在的一些手术办法的术后并发症发作率较高，应该进一步改进手术办法，扩展显微外科和内镜等微创手术办法的推行，在手术中，引进适宜的印象学等东西，辅佐外科手术。一起，因为伦理学等原因，很难进行相关的前瞻性随机对照研讨，未来应该扩展相应的样本量，进一步验证当时外科手术的医治作用。
来历：魏中南.小儿神经外科手术医治发展[J].医学理论与实践
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