原标题：心肌梗死、直肠癌、肠穿孔并发腹膜炎……这台“杂交手术”检测温医大附一院的归纳实力
在直肠癌决裂引起腹膜炎急需手术的当口，
医师发现患者
心脏最重要的一根血管彻底阻塞。
先做心脏仍是先处理腹膜炎？
做哪个手术都意味着巨大的危险，怎么办？
日前，在温医大附一院心血管内科、结直肠肛门外科、麻醉科专家的联手尽力下，患者陈老伯的两台手术一次完结，这在温州尚为初次。据悉，近来陈老伯成功闯过数道鬼门关后，现已恢复出院了。
心梗之后又查出直肠癌
60岁的陈老伯是市区人，有高血压、高血脂病史，并因心脏冠脉阻塞，在6年前植入了支架。4月前，陈老伯再次因重复胸痛住进了温医大附一院心血管内科。查看发现，之前植入支架的心脏冠状动脉右冠再次发作阻塞。植入了新的支架后原先100%阻塞的血管恢复了血流，心肌重新得到了血供。但祸不单行，住院期间陈老伯被查出患有直肠癌伴部分淋巴结搬运。
患上恶性肿瘤，人们榜首反应是能不能手术？可医师们碰到了难题：急性心肌梗死往往兼并心功用危害，大幅度提升了手术的危险；心脏血管支架植入术后的患者需求联合服用两种抗血小板药物以防止血管再次阻塞。而外科手术需求心功用相对安稳，一起为防止术中出血难止，需求暂停抗血小板的药物。因而，临床上惯例在患者心脏支架植入术后满3个月实施外科手术。
通过多学科评论，医师确认了医治计划——先予化疗联合放疗缩小肿瘤，再期限手术。完结放化疗的时刻为3个月左右，到那时停用抗血小板药物，心脏血管狭隘的危险将较急性期显着下降。
手术前一个月，呈现心梗加腹膜炎
屋漏偏逢连夜雨，在离手术还有一个月的时分，意外再次发作：陈老伯在一次用力排便时呈现下腹疼痛，伴大便出血、发热、胸闷胸痛，再一次被送入急诊室抢救。
肠穿孔引起腹膜炎！心脏冠状动脉左降支血管彻底阻塞！两种都是要命的病，且“互不相容”。
“肠穿孔意味着肠管内粪便排入腹腔，引起细菌感染，呈现腹膜炎。这是急症，若不立刻急诊手术，很多细菌进入血液，不可防止呈现全身重度感染，逝世率极高。而陈老伯刚阅历全身放化疗，肠穿孔、腹腔安排水肿、粪水污染等均不利于肠癌彻底治愈手术顺畅进行。”接诊的结直肠肛门外科副主任医师叶乐驰解释道。
而最难的是，陈老伯的心脏功用很难再接受全身麻醉和腹部手术的冲击，“或许一麻醉就会呈现心脏骤停。”麻醉科副主任汪炜健剖析，即便能熬过麻醉，抗血小板药物的“活血功用”也会让患者在术中呈现大范围出血而显着添加手术危险。
不做心脏手术会怎么样呢？“左降支血管为心脏最重要的一根血管，承担着心脏50%~60%的供血重担。”心血管内科副主任周浩教授说，这条供血主通道彻底阻塞，意味着随时有发作心脏骤停的危险。
做外科手术，很或许死在台上；不做，则或许死于腹膜炎；并且心脏阻塞的血管也需求及时注册，不然也会添加逝世的危险。医师和陈老伯面前好像没有出路。
这时，叶乐驰发现了一线生机：通过一系列强有力的抗感染等药物医治，陈老伯原先因腹膜炎而绷得紧紧的肚皮渐渐软了，炎症方针和体温都降下来了。
杂交手术处理必死困局
腹膜炎的状况操控住了，但提示心脏血管阻塞的一个方针又高了起来。与患者家族交流并取得充沛信赖后，心血管内科、结直肠肛门外科、麻醉科等相关科室进行屡次全院评论，确认了医治战略。医师们决定为陈老伯实施冠状动脉支架植入术和经腹直肠癌彻底治愈术同期完结的“杂交手术”。
怎么处理心脏介入术前术中和术后运用的抗血小板药物对外科手术的影响？因为抗血小板药物都是口服的，无法很快代谢，周浩和帮手陈长曦主治医师先在导管室顺畅完结冠脉LAD支架植入术，后敏捷转入手术室。在术前和术中给陈老伯运用了肝素，既能轻松完成较快代谢，也可以进行动态监测，把对后续外科手术的影响降至最低，保证手术安全。
支架植入、左降支动脉血管疏通；心脏介入手术半小时后，血液中的肝素水平降至正常。外科手术立刻开端，由汪炜健麻醉，结直肠肛门外科主任潘贻飞辅导，主刀叶乐驰和帮手叶星照医师为陈老伯铲除穿孔的肠管、切除肿瘤，顺畅到达预期医治方针；外科手术完毕，周浩等立刻给陈老伯运用抗血小板的药物，以防血栓构成再次阻塞血管。一系列医治无缝对接。术后，陈老伯转入心脏重症监护室，由副主任赵初环进一步监测医治。
走运的是，医师忧虑的血栓和大出血并没再次呈现。通过一段时刻的恢复，陈老伯顺畅闯过数道鬼门关，已于上星期一（上月30日）恢复出院，迎候新年到来。
据悉，此类冠脉介入医治与外科手术同期进行事例少之又少，此次手术的顺畅完结表现了我院在兼并多学科疾病且疑问病例上的诊治水平，表现了我院多学科团结合作、以患者利益为根底的初心。跟着经历的不断堆集，信任将有更多的患者获益。
来历：温州都市报、心血管内科、结直肠肛门外科
文字：何群芳、夏雪
计光、蔡雪黎、郑琼雅对本文亦有奉献。
拍摄：汪炜健
修改：王坚连
审阅：黄丽颖
责任修改：
