原标题：这 4 张心电图，你看的对吗？（附答案）| 心电视频第 7 期
下面这 4 张心电图，你的确诊是什么？
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怎么快速读懂室内传导阻滞心电图
室内传导阻滞组成
室内传导体系由右束支、左前分支、左后分支组成。不同程度的传导妨碍可构成不同组合的束支阻滞类型。
相关名词
单分支阻滞：包含右束支、左前分支、左后分支阻滞。多指左前分支或左后分支阻滞。
双分支阻滞：包含左分支阻滞，右束支阻滞兼并左前分支或左后分支阻滞。多指右束支阻滞兼并左前分支或左后分支阻滞。
三分支阻滞：包含右束支阻滞、左前或左后分支阻滞、另一支传导时刻延伸或由此发展为完全性房室阻滞。
双侧束支阻滞：指能够清晰左右束支阻滞后的完全性房室传导阻滞或右束支传导阻滞兼并左前/左后分支阻滞或一侧束支阻滞并证明对侧束支传导延伸。
正常心室除极次序
正常时，振奋由室间隔开端，构成第 1 向量，需 0.02s；然后，双侧心室一起振奋，构成第 2 向量。其间右室振奋需 0.04s，左室振奋需 0.06s。故心室全体运转时刻＝0.02s+0.04/0.06s＝0.08s。
完全性右束支传导阻滞
1. 心电图 QRS≥0.12s
完全性右束支传导阻滞时，振奋仍以室间隔开端，构成第 1 向量，需 0.02s；然后，激动先由左束支下传，振奋左室，构成第 2 向量，需 0.06s；左室激动后，激动延心室肌向右室传导，构成第 3 向量，需 0.04s。
故心室全体运转时刻＝0.02s+0.06+0.04s＝0.12s。
2. 心电图 QRS 终末形状发作改动
正常时，左右心室一起缩短。完全性右束支传导阻滞时，激动自室间隔开端后，先由左束支下传，振奋左室后，激动再延心室肌向右室传导，心室内运转程序发作显着的改动。故 QRS 终末部分形状发作显着的改动。
ECG表现为：V1、V2 导联呈 rsR'/M 型，R' 粗顿；V5、V6、I 导联 qRS 或 RS，S 宽广 ≥ 0.04s；avR 导联 QR 型，R 宽有切迹。
3. V1 导联 R 峰时刻＞0.05s
正常时，左右心室一起缩短。完全性右束支传导阻滞时，激动室间隔开端后，先由左束支下传，振奋左室后，激动再延心室肌向右室传导，心室内运转程序发作显着的改动。
4. V1、V2 导联 ST 段轻度压低，T 波倒置；V5、V6、I 导联 T 波方向直立，与 QRS 终末 S 波相反
注：右束支传导阻滞，心电轴不偏，偏移应考虑兼并左前分支/左后分支阻滞；不完全性右束支传导阻滞 QRS 形状与完全性右束支传导阻滞形状相同，但时限＜0.12s。
完全性左束支传导阻滞
完全性左束支阻滞时，激动延右束支下传至右心室前乳头肌根部，开端向不同方面扩布，引起心室除极次序从开端就发作改动。
1. 初始室间隔除极变为右向左，导致 V5、V6、I 导联 r 波消失；
2. 左心室除极经过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时刻显着延伸（QRS 时限 ≥ 0.12s）；
3. QRS 向量中部及终末部分除极缓慢，使 QRS 中 R 波或 S 波增宽、粗顿或有切迹。[ V5、V6、I、avL 导联 R 波增宽，顶部粗顿或有切迹；V1、V2 呈 rS 波（r 波极小，S 波显着增宽加深）或宽而深的 Q 波 ]
注：左束支阻滞时，QRS 心电轴可呈现不同程度左偏、右偏或在正常规模；不完全性左束支传导阻滞 QRS 形状与完全性左束支传导阻滞形状相同，但时限＜0.12s。
左前分支阻滞
左前分支阻滞时，心脏激动沿左后分支下传，左心室后下壁除极，QRS 波群开始向量朝向右下方，0.03s 之内由下转向左上，使左心室前上壁除极；QRS 波群主向量坐落左上方；激动仍经过传导体系扩布，因而 QRS 波群时限仅轻度延伸。
左后分支阻滞
左后分支阻滞时，心脏激动沿左前分支下传，左心室前上壁除极，QRS 波群开始向量朝向上方，然后使左心室后下壁除极；QRS 波群主向量坐落右下方；激动经过传导体系扩布，因而 QRS 波群时限仅轻度延伸。
其他双分支阻滞
右束支+左前分支阻滞：除具有右束支阻滞的特征外，还伴有心电轴显着的左偏
右束支+左后分支阻滞：除具有右束支阻滞的特征外，还伴有心电轴显着的右偏
左室壁内阻滞：指室内阻滞部位发作在左边心室壁内的浦式纤维处。心电图表现为具有左束支阻滞的基本特征，但开始向量正常，即 I、V5 开始有 q 波，V1 有 r 波，电轴一般＜-30°。
三分支阻滞
心电图表现为完全性房室传导阻滞。
特此道谢论坛各位站友供给的病例
修改：丽雅
投稿：wangliya1@dxy.cn
题图来历：自行制造+论坛
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