原标题：营养基因 | 大数据来了：我国12岁以下儿童缺乏维生素A超过50%，令人意外！
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《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》（2019年11月人民卫生出版社出版）
数据覆盖了全国范围内6个月-14岁常住城乡儿童（不包括香港、澳门、台湾），采用国家部颁标准的维生素A测定方法，来评估我国儿童维生素A的营养现状。
1、我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在
以往认为随着经济发展和儿童保健水平的提高，我国儿童维生素A缺乏的问题已经得到了明显的改善，但是此次公布的数据结果却令人意外！
按照分层抽样统计原理，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%，其95%置信区间为[46.06%-49.89%]。
以2016年末全国儿童人口数量为23091万人比例计算，全国儿童血清维生素A水平低于正常范围约11034万人，95%置信区间为[10593万-11476万]。
全国儿童维生素A平均水平处于正常值下限（0.31mg/L，正常值范围0.30~0.70mg/L）；
反复呼吸道感染组儿童维生素A水平低于健康组儿童；
各地区之间维生素A水平有显著差异，东部和中部地区高于西部和东北地区；
不同性别间无统计学意义；
年龄越小，维生素A缺乏比例越高。
2、12岁以下儿童中有超过50%存在维生素A缺乏
此次调查发现，我国12岁以下的儿童在各年龄段维生素A缺乏的比例均超过50%。
维生素A缺乏从0.5-1岁、1-2岁、2-3岁、3-6岁、6-12岁依次为：65.54%、56.61%、57.56%、57.59%、54.77%，具体见图（绿色、红色、深蓝色之和为低于正常值的比例）。
中国不同年龄段儿童血清维生素A水平（mg/L）
从不同年龄段维生素A缺乏的情况能够准确的看出，随着年龄的增长，维生素A缺乏的比例虽然有所下降，但大部分儿童仍处于维生素A缺乏风险之中。
1岁以内儿童中有超过65%存在不同程度的维生素A缺乏，1-12岁儿童中有超过50%存在不同程度的维生素A缺乏，直至12岁以后才有了较为明显的改善。
12岁以下儿童血清维生素A水平均值、中位数都处于正常范围以下。
这对家庭喂养、托幼机构和小学生期间的儿童是一个重要的提示，婴幼儿、学龄前和学龄儿童的维生素A营养状况应引起广泛的关注。
3、不同喂养方式儿童均存在维生素A缺乏
维生素A在体内不能自身合成，需要从食物中获得，不同的饮食和喂养方式维生素A的水平存在明显的不同。
多个方面数据显示纯母乳喂养儿维生素A缺乏的比例最低，为59.26%；其次为普食喂养（没有摄入奶制品），缺乏的比例为61.43%；混合喂养和人工喂养儿童维生素A缺乏的比例较高，分别为66.18%和63.01%。
0.5-2岁不同喂养方式血清维生素A低于正常值的比例
无论何种喂养方式，0.5-2岁儿童血清维生素A水平达到正常值下限（0.30mg/L）的比例均不到40%，婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群。
4、反复呼吸道感染儿童维生素A缺乏更严重
此次调查发现，反复呼吸道感染的儿童维生素A水平明显低于健康儿童，而血清维生素A缺乏儿童罹患反复呼吸道感染的患病率高于健康者25%。说明维生素A水平越低，儿童患反复呼吸道感染的可能性越大。
反复呼吸道感染儿童与健康儿童血清维生素A水平（mg/L）分布的对比
维生素A被称为“抗感染维生素”，可以通过多种途径发挥抗感染的作用。以上数据能够准确的看出反复呼吸道感染儿童维生素A水平更低。维生素A发挥抗感染的机制有以下三个方面：
维生素A能够维持上皮细胞和黏膜结构及功能的完整；
维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用；
维生素A协调sIgA、IgG等免疫蛋白发挥生物学活性。
维生素A缺乏会带来一些常见的疾病，比如感染、生长发育障碍、缺铁性贫血等，对儿童脑发育也有一定影响，还可能会引起严重的疾病（如夜盲症、麻疹严重并发症等）甚至死亡。
WHO多个方面数据显示，补充维生素A能够更好的降低24%的全因死亡率、28%腹泻相关死亡率、20%麻疹相关死亡率、22%下呼吸道感染相关死亡率。
维生素A缺乏人群超过20%，即被WHO定义为已构成严重公共卫生问题，应该对该人群采取必要措施加以防控。
我国目前没有大剂量补充维生素A的预防措施，采用营养补充剂每天小剂量补充是安全有效的补充方式，特别是存在基因突变有吸收障碍的儿童，即每日补充生理需要量的维生素A（1500-2000IU）。
先天基因存在突变的人：维生素A的重要食物来源是胡萝卜、绿叶菜等。这些食物中的维生素A原需要到体内转化为维生素A，这过程中涉及到转化酶，当酶代谢效率降低时会引起转化速率降低，应增加维生素A的摄取。
有关补充维生素A科学小常识：
【胡萝卜怎么吃更能补充维生素A？】
胡萝卜中富含维生素A原（β-胡萝卜素），是脂溶性的。进入小肠中，需要借助脂肪才能被人体有效吸收。
一方面：需要加热过程。可以促进β-胡萝卜素有效释放，然后进入脂肪微球中被吸收。所以，加热过程，本身就可以促进β-胡萝卜素的吸收。
另一方面：需要借助脂肪形成脂肪微球。但只要肠道中存在脂肪，只需要3-5g脂肪，就可以促进β-胡萝卜素的吸收。所以，凉拌加香油、炒制加烹调用油等，都可以促进β胡萝卜素吸收。
而且，停留在肠道中未被吸收的β-胡萝卜素，在重新摄取脂肪食物后，可与重新进入到肠道中的脂肪形成微球，被吸收。
所以，从提高维生素A吸收率角度而言，加热+油脂同烹＞只加热＞只油脂同烹。
【吃胡萝卜太多会导致维生素A中毒吗？】
有时候孩子吃了胡萝卜之后，经常会随便便排出来，皮肤也发黄，这是中毒吗？其实，是因为长期大量摄入胡萝卜，导致β-胡萝卜素不能充分迅速在小肠黏膜细胞中转化为维生素A引起的“高胡萝卜素血症”。
（高胡萝卜素血症：因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染症。皮肤黄染而巩膜不黄染是最重要的特征。）
不仅胡萝卜会造成这样的一种情况，像南瓜、橘子等也会出现。停止食用这些食物后，会逐渐消退。因为胡萝卜素吸收转化作用，最后只有1/20～1/12胡萝卜素的摄入量能发挥维生素A的作用，所以也不需要过多的担心这种情况会造成维生素A过多。
【能够最终靠β-胡萝卜素补充维生素A吗】
可以的。
β-胡萝卜素是自然界中维生素A的前体。 胡萝卜素可在肝脏内转化为维生素Ａ，是最有效的维生素A源。
β-胡萝卜素在人体内转化为维生素A的比例受人体的维生素A状态影响。 当体内维生素A的量足够满足体内代谢需要时，β-胡萝卜素会在体内储存起来，等待体内的维生素A不够时再释放给体内的代谢所需，及时地转化成维生素A。
直接补充维生素A容易导致维生素A蓄积中毒，而补充维生素A的前体β-胡萝卜素，在体内更好吸收不产生蓄积，相对安全。但需警惕过多摄取导致胡萝卜素血症，在停止服用后，症状即可逆转。
目前没有β-胡萝卜素缺乏或毒性的报道。即使补充β-胡萝卜素180-300mg/d也没有发现中毒的现象。
【日常饮食可仅通过植物性食物获取维生素A吗？】
不可取。
维生素A的食物来源有两类：
一是动物性食品，形式为维生素A；
二是，植物性食物，形式为维生素A原，需要在体内转化为有活性的维生素A。
几个确定的事实是：动物性食物提供的视黄醇吸收利用率极高，可以确保维生素A的摄取量；植物性食物来源的维生素A原类胡萝卜素转化为维生素A的效率受许多因素影响，在维生素A营养保障方面偏弱，但优势是除了含维生素A，也富含其他植物化学物。
所以，综合考虑，建议至少1/3的膳食维生素A应该由动物性食物提供。饮食上保证每天1个鸡蛋+每周2次猪肝即可满足需求。
【结语】
最新公布的流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实，应该引起广大医务工作者和儿童家长的重视，注意日常维生素A营养的补充。
考虑到维生素D缺乏的普遍性，推荐为婴幼儿、儿童补充维生素AD制剂，从新生儿出生开始补充，持续补充到3岁或以上，避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。
参考 | 《中国居民膳食营养素参考摄入量》（中国营养学会）、《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》（国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心）
编辑 | ubaohealth
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