原标题：独家！华山感染专家解读 WHO 2019 新型冠状病毒指南
2019 年 12 月以来，湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎病例，经相关病毒分型检测，2020 年 1 月 7 日，实验室检出一种新型冠状病毒，1 月 10 日完成了病原核酸检测，1 月 12 日，世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为「 2019 新型冠状病毒( 2019-nCoV )」。
同时，世界卫生组织于同日发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床管理临时指导意见。本指导意见是针对 2019 新型冠状病毒的第一版。适用于救治临床疑似 nCoV 感染的患有严重急性呼吸道感染（ SARI ）的住院成人和儿科患者。
为了方便临床工作者在最短的时间内对本指导意见的重点内容有所了解，我们采取问答的方式对大家最感兴趣的几个问题进行解读。
问：武汉的新型冠状病毒刚刚鉴定和命名，已经推出临床指南，有没有循证学证据呢？
答：世界卫生组织是为避免应对突发情况，在目前缺乏进一步研究的情况下，根据目前的信息，参考了中东呼吸综合征冠状病毒（ MERS-CoV ）导致严重急性呼吸道感染的临床管理指导意见（ 2019 年）编写的临时指导意见，本文件还不是传统意义上的指南，但对于临床医生碰到类似病患如何处置具有很强的实践参考价值百科。因此在引文中也特地强调了是第一版，相信随着资料的不断补充，还会有进一步的更新和完善。
问：这个指导意见主要说了哪些问题？
答：本指导意见分为 9 个部分，分别从分诊、感控、支持治疗和监护、样本采集和诊断方法、呼吸衰竭的管理、脓毒症的管理、预防并发症、抗病毒治疗和特殊人群等方面做介绍。其中分诊、感控主要强调的是如何预防病情扩散，样本采集和诊断方法主要强调的是如何确诊和鉴别诊断，支持治疗、监护、呼吸衰竭的管理，和脓毒症的管理主要强调的是如何提高救治成功率，降低重症患者的死亡。
问：发现指导意见中有个名词叫做 SARI ，是啥意思？
问：对于 SARI 的基本治疗措施包括哪些？
答：本指导意见明确建议 SARI 患者需要早期给氧治疗，补液不应该过量，应该尽早给于抗微生物治疗等原则，同时也明确表明，假如没有其他原因，不应该常规使用全身性皮质醇激素治疗肺炎或 ARDS 。文件还强调应该密切监测 SARI 患者的症状，如果恶化应该考虑呼吸支持措施。
问：针对 SARI ，标本是上呼吸道好还是下呼吸道好，是测核酸好还是测血清学好？
答：本指导意见明确指出，最好是能够同时采集上呼吸道和下呼吸道的标本，这样才能够提高检出率，同时针对新型冠状病毒，检测的新方法首推 RT-PCR 。
问：对于新型冠状病毒引起的肺炎，指导意见有没有提出出院标准？
答：指导意见并没有明确强制的出院标准（因为轻症患者还可以不住院），因此能否出院取决于临床医生的判断，但是指导意见明确指出直到患者连续两次的至少间隔 24 小时的阴性结果，才可以看作是临床康复。
问：对于低氧血症和 ARDS 的管理，指导意见是怎么表述的？
答：对于这块内容，由于可以参照很多指南，因此表述较为详细，特别是介绍了何时推荐使用高流量鼻导管吸氧和无创通气装置，何时进行气管内插管辅助呼吸，呼吸机的参数调节的推荐，呼气末正压的调节，是否推荐用神经肌肉阻滞药物等方面做了具体阐述。
问：新型冠状病毒引起重症肺炎是否能够使用 ECMO 治疗呢？
答：关于这点，指导意见有特别说明，强调的是 ECMO 等体外生命支持系统或许能够降低死亡率，但强调应在具有收治足够案例的专业中心并且拥有可以对于 nCoV 患者应用所需的感染防控措施情况下进行。
问：关于脓毒性休克为何需要在新型冠状病毒临床管理中提及？
答：因为重症肺炎最常见的死亡原因除了低氧血症就是脓毒性休克了，而怎么样处理脓毒性休克我们也有了很多循证医学的证据和指南。和其他原因造成的脓毒性休克不同，重症肺炎引起的脓毒性休克在补液措施上显得更为谨慎，以防止肺水肿加重缺氧，造成恶性循环。
问：目前有没有针对新型冠状病毒的特异性治疗药物呢？
答：很遗憾，目前没有来自 RCT 研究的证据支持特异的抗新型冠状病毒治疗疑似或确诊病例。同时本指导意见也强调如果要尝试使用未获批的治疗方案应该通过伦理委员会的批准，并且有必要进行严密的监测。
问：这个指南有没有中国的专家参与编写呢？
答：非常高兴的是，复旦大学附属公卫临床中心的沈银忠教授作为非 WHO 专家参与了本指导意见的编写，他也是中国唯一的一位参与该文件编写的专家。作为同行，我们对其付出的努力表示敬意。
问：那么针对疑似新型冠状病毒病人到底该如何隔离呢？
答：应该说隔离不是目的，是手段，是为了预防交叉感染和医护人员感染。针对不同环境，我们该采取不同的预防措施。本指导意见很明确提出近距离接触患者应该佩戴口罩和采取眼部防护以防止飞沫传播。如果有接触，应该采取接触防护，比如手套，面罩，防护服等，执行手卫生。如果采取可能产生气溶胶造成空气传播的操作（如吸痰，插管等），则必须使用 N95 防护口罩，长袖防护服，护目镜，手套等全套个人防护装备，并且尽可能讲患者至于换气良好的单独房间内。
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本文首发于丁香园旗下公众号：感染时间
作者：王新宇
编辑：肺克不克肺
排版：杨翼
题图来源：站酷海洛
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