原标题：惊险！抢救新冠危重症患者时发现巨大溃疡性肠癌！PlanA/B/C全用了！MDT专家团队齐上阵助他脱险……
“手术现已做好11天了，8天前引流管就拔掉了，现在他全身状况安稳。”浙江大学医学院隶属榜首医院肛肠外科副主任叶锋介绍的，是肠癌中晚期患者刘伯父（化名）的状况，而最让他感到振作的是，刘伯父的新冠病毒核酸检测现已转阴了。
肠癌中晚期、新冠肺炎危重型，单看任何一种状况都是个“大费事”，当两种疾病“联手侵略”同一个人，使本就杂乱的病况愈加“扎手”。前不久，做好防护办法，浙大一院的“拆弹专家”们创始先河，在之江院区负压手术室为感染新冠肺炎的刘伯父完结了肠癌切除术。
转运具有上了ECMO
不想却揪出更大危险
“他是1月29日从省内某地转院来的，其时状况很糟糕。”哪怕现已曩昔一个月，归纳监护室副主任医师俞文桥的回想里，仍是“阴险”二字，62岁的刘伯父由于呼吸衰竭，承受了气管插管后紧迫转院至之江院区。
雨过天晴像这样的危重患者，浙大一院早现已过长途会诊辅导救治，对病况也有所了解，但状况比幻想的还要严峻。“他氧合一向上不去，最差的时分氧合指数低于100。”俞文桥介绍，经过19天的医治，病况没有显着好转，2月17日用上了ECMO（体外膜肺氧合），“躲藏的炸弹”便是从这时分开端显露蛛丝马迹。
经过抗凝办法使血液不凝结，是ECMO医治的一个基本原则，但2月19日刘伯父呈现了便血的现象，而且仍是鲜红色的血液。“患者体内必定有出血点，有必要要赶快止住，否则会危及生命。”俞文桥说，刘伯父紧迫承受了腹部增强CT查看，成果高度置疑结肠内有一个肿瘤，假如确诊，无疑给新冠肺炎的医治落井下石。
另一边，浙大一院党委书记梁廷波教授和专家组进行了屡次MDT评论，以为燃眉之急是先要清晰确诊成果，并拟定了具体的“三步走”医治计划。
一时刻，浙大一院各大学科的优势力气在之江聚集。
A计划
内镜先遣队首先除障操控急性出血
“我是19日14点多接到电话要求会诊，16点30分抵达之江院区参加专家MDT，当天黄昏承受防护训练后就直接进去了。”消化内科副主任、消化内镜中心主任季峰精准地说出几个要害节点。
肠镜查看不仅能清晰刘伯父的肿瘤方位及成长状况，还能承认出血是否由肿瘤形成，能不能经过肠镜操控出血，因而季峰的榜首步作业很重要，“考虑到他新冠肺炎兼并肠道大出血，直接手术可能会加剧病况，所以保存医治仍是首选。”
19日晚上18点30分，之江院区5号楼4楼重症监护室，床边肠镜开端。
雨过天晴对病况有过预估，但肠镜一做，季峰就知道：状况不容乐观。肠镜在视界不清状况下经过肛门进入20多厘米后，就发现巨大肿瘤沿着肠壁广泛向肠腔内部成长，使肠腔变窄，“就像四车道忽然变成单车道相同，导致排泄物‘堵车’引发肠梗阻。”季峰解说，这个8厘米巨细的肿瘤，甚至连刘伯父和他家族都从未发觉。
季峰（右一）正在肠镜操作
肠镜挤过狭隘部分进入充溢粪液的肠腔，“咱们大约吸出了3000毫升污浊的粪液，他膨隆的肚子一会儿瘪掉了，肠梗阻就免除了”。在现场密切合作的消化内科副主任医师沈哲和护理吴昕回想，由于肿瘤外表安排坏死，整个瘤体外表广泛渗血，其间多处渗血显着，就用多枚止血钛夹把出血最凶的当地操控住。
免除肠梗阻及暂时操控急性出血后，也为后续医治赢得了宝贵时刻。20时左右医治组马大将状况汇报给专家组，要想彻底止血只能启用“Plan B”。
B计划
介入特种兵上场，栓塞止血
全部都像电影快放镜头般快速推动，专家组评论后，当晚21点，放射科副主任彭志毅的电话响起。几秒钟后，挂断电话，他招集早已在之江院区待命的放射介入团队开端作预备。此前，他们早已依据刘伯父的状况拟定了具体的预案，他们需求经过介入栓塞技能给肿瘤血管“浇水泥”封堵。
很快，监护室的医护人员将带着ECMO的刘伯父护送到之江院区门诊1楼的放射介入导管室，彭志毅主任医师、应世红副主任医师、刘光宝技师穿戴好防护用品，再穿上20多斤重的铅衣，又套上一层手术阻隔服，操作开端。
消毒、铺巾、穿刺趁热打铁，但刘伯父的髂动脉和腹主动脉十分迂曲，这就使得微导管很难找到真实出血的血管，好在医师经历比较丰富技能熟练，顺畅找到了肠系膜下动脉的开口，并将微导管一节节分支，一向找到了肿瘤的供血动脉，这样精密的操作能够有用的防备找错血管，引起误栓。
“造影，好，染色显着。”术中造影显现，刚刚找到的出血方位正确，与部分内镜留置的钛夹方位也共同。“ 咱们把颗粒栓塞剂打到血管里进行了栓塞，就像浇水泥那样把血管堵住止血。”彭志毅介绍，介入栓塞暂时操控住了出血，也没有导致肠道缺血坏死继发穿孔，刘伯父暂时安全。
C计划
再发出血，“拆弹专家”手术室拆弹
但这颗被意外发现的“炸弹”，好像跟医师们较上了劲，2月21日术后第二天，刘伯父再次发生便血。不过医院早有应对之策，随即施行第三计划——外科手术。
雨过天晴是第三计划，但在梁廷波书记的带领下，包含肛肠外科教授、主任医师林建江在内的MDT专家团队早已拟定了具体的手术计划，所以整一个完好的进程一点都不慌张。戴上护目镜、穿好防护服、套上三层手套，颇有点“拆弹专家”风貌的肛肠外科副主任叶锋乡民咱们，这台手术两个诀窍：快、准，要在最短时刻内把肿瘤切除。
“具有手术还带着ECMO，雨过天晴术前刚刚停用了抗凝药，但仍有许多问题要求咱们和谐。”叶锋介绍， 一方面做ECMO时需求抗凝，停药时刻不宜过久，另一方面停药后药效仍有剩余，手术创面渗血是一大难题。一切的要素都要求，手术要快！
“由于具有身上插了许多管子，还带着ECMO，体型较胖，咱们直接挑选平卧位，开腹手术。”叶锋说，他们抛弃了惯常的截石位，开腹后整个肠管色泽发暗，而且肿瘤巨大，肉眼调查好像已打破肠壁外膜。
“抓紧时刻，快速别离，用手术器械离断血管和肠管。”叶锋下达指令。此刻节省时刻，可削减对具有全身状况的搅扰，为接下来的抢救赢得更多时机。雨过天晴多重阻隔配备影响了视界和方法操作， 但是在帮手、麻醉团队、手术室团队的合作下，不到半小时就完好切下了肿瘤，比平常节省了一半时刻。
由于术后还要运用大剂量抗凝药，手术操作有必要满有把握。帮手王卫士说：“咱们还用多根可吸收线对手术创面进一步缝合，止血作用十分切当。”整个手术不到2小时完结。
术后第1天，叶锋查房发现，造口血供杰出，术后第3天拔出引流管，术后第4天敞开肠内养分。术后病理显现刘先生是溃疡型中分解腺癌伴穿孔至浆膜基层，而且现已形成了癌结节。
现在，刘伯父出血得以操控，病毒核酸屡次阴性，病况安稳。
一场尚不能有用破解的新冠肺炎疫情，一个藏匿奸刁的巨大肿瘤。碰上一家预备足够、归纳实力强壮的医院，拟定最紧密的计划，步步紧逼、环环相扣，让病魔无路可走。
而事实上，这仅仅是许多危重患者抢救进程中的一个片段，这样分秒必争的“浙一速度”、险中求安的“浙一才智”无时无刻不在演出。作为全省重型危重型患者的会集救治医院，雨过天晴大多数患者都兼并有严峻的根底疾病，但医院党委书记梁廷波教授每天都会安排全院最顶尖力气进行两次会诊，为每一个患者拟定个性化诊治计划，充分发扬敢打必胜、联合协作的“浙一精力”，竭尽全力，捍卫人民群众健康。
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文：宣扬中心；图片来源于各团队
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