我们常常能在各种媒体上看到有关困苦交加的“尿毒症”患者的报道，而关于这个屡屡见诸报端的被称为“不死的癌症”的报道，常有一条主旋律，即是一旦发现“尿毒症”，犹如晴天霹雳般突然。
其实，尿毒症属于慢性肾脏病，临床上并不少见，它的发病更是有迹可循的。截至今年的数据，目前全球患有肾脏疾病的人约有8.5亿，每年由慢性肾脏病（CKD）导致的死亡可达240万人，是当前增长最快的第6大死亡原因。
听着似乎挺可怕，有道是“知己知彼，百战百胜”，当我们深入的去了解这个疾病，就一定能更懂我们的肾，更懂得如何呵护我们的肾脏，实现健康生活的愿望。
为了帮助大家认识慢性肾脏病，我们邀请肾内科临床药师陈妮为大家讲解关于慢性肾脏病的知识。
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IgA肾病是否可控？是否需要用到激素才可以控制?
您好，大部分IgA肾病在药物治疗下是可以控制的。激素在IgA肾病治疗中的疗效是明确的。但是哪一部分患者需要用激素，以及需要用激素的具体剂量和疗程，与每位患者的蛋白尿水平以及肾功能等情况密切相关，需要结合您的具体检验检查结果和病理情况由专科医生或药师综合判定。
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强的松是8点整服用最好吗？
您好，强的松本身就是人体自身激素的一种，可参照讲义第17页内容，建议早7-8点之间吃，这是与激素在体内的分泌节律相关的，早8点左右是体内激素分泌的高峰，这时候服用激素类药物，能够大大减少对人体激素自身分泌节律的干扰，从而减少激素的不良反应。
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他克莫司是不是服药前后一个小时完全不能吃其他任何食物？
您好，因为他克莫司与食物同服时，该药的吸收率及程度均会下降，所以确实是建议空腹服用，或者至少是餐前1小时或餐后2-3小时服用，尽量与食物隔开。
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请问老师，强的松和甲泼尼龙哪种经常使用更好，因为目前自身皮质醇分泌太低太低。
您好，强的松和甲泼尼龙总体都属于中效激素，我们课件中提及，每个激素在体内的代谢不一样，倒没有谁一定优于谁的概念。
这两个药物相比，总体而言，强的松在体内并不是直接发挥疗效，必须通过肝脏转化，那肝功能损害的患者应避免使用，甲泼尼龙本身就是活性形式，体内直接发挥疗效，所以肝脏疾病时使用不会增加肝脏负担。
如果您没有肝脏方面问题，未出现其它不良反应且定期监测的情况下，这两个药物均可以长期服用。
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服用甲泼尼龙会导致月经失调，子宫内膜增生吗？
您好，结合药品说明书和权威循证知识库，甲泼尼龙的确有导致月经失调的报道，但未见该药导致子宫内膜增生的记录，且我们课件中也提到，激素的不良反应与剂量和疗程密切相关，即使是说明书记载的不良反应也并不是每一位患者都会发生，因此不要因此就放弃或不遵医嘱服药，还是要结合病情权衡利弊遵医嘱服药。
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两岁男宝得了肾病综合征，吃激素四天了，尿一个+了，出院后吃激素必须要格外注意什么？
您好，还是我们课件第26页提到的相关联的内容，肾病综合征是一个长期治疗的疾病，期间使用激素要注意几点：
1）“遵医嘱”，不可自行加药、减药，撤药；
2）“防风险”，患儿需要早7-8点服用激素；
3）“要复诊”，定期复查血常规、血压、血糖，关注一下患儿身高体重情况等；
4）“重管理”，生活方式注意平衡膳食，低盐饮食等。
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目前使用了他克＋赛可平方案，激素强的松还是减不下来，有什么更好的方案吗？
您好，综合您前面的两个问题统一回答，系膜增生性肾小球肾炎目前有一些文献认为对其有效的免疫抑制剂有环磷酰胺、霉酚酸酯（即您提及的赛可平）等，后续方案还是需要结合您目前的年龄、生育期望、肾功能情况、尿蛋白情况以及前期激素和免疫抑制治疗情况综合判定，如果您目前蛋白尿和肾功能情况控制良好，也未出现其他不良反应，可以听从医生建议继续服用，并在临床指导下密切监测即可，倒不推荐频繁换药。
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我想知道IgA肾病患者饮食必须要格外注意什么？
您好，IgA肾病的饮食统一回答，总体而言，仅有一部分文献提示有一些食物可能参与了IgA肾病的发生发展，但目前还无定论，国外权威指南也未提及对这部分患者的饮食有明确限制。
如果您在日常生活中对某种事物存在明显过敏，那仅避免该食物即可。另如果出现了肾功能的进展或恶化，需要结合肾功能详细情况限制蛋白质的摄入量。
其他水肿严重时需要低盐饮食并卧床休息，水肿减轻及正常的情况好转后，可适当活动。
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糖尿病与肾病综合征的关系大吗？日常注意那些？
您好，肾病综合征是一个综合征，如果患者血糖控制不佳导致糖尿病肾病，每日蛋白尿的排泄量超过3.5g，人血白蛋白下降到30g/l以下，此时认为达到了肾病综合征的标准，这是我们课件中提及的继发性肾病综合征，是因为血糖的问题导致肾脏出现一些明显的异常问题。对于糖尿病激发肾病综合征，科学控制血糖，遵循医嘱规范糖尿病的治疗，并定期复诊是关键。
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正规医院肾内科开的都是中药啊。能不能有更好的建议用药吗？
您好，具体诊断及病情没有描述，您的用药，还需要根据您的主要治疗目标来分析评估，肾脏疾病的治疗是很复杂的，一定是个体化的方案，没有放之四海而皆准的药物。
考虑到您的信息不完整，而且还涉及到很多具体的用药治疗细节，建议您在咨询小程序中一对一咨询。
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现年43岁男性，痛风17年，16年发现血肌酐超标10个单位，后来去其他医院复查在正常值范围内，近三年在不同的医院检查每次血肌酐，基本都是正常的上限值，偶尔也会低于上限至20个单位，请问这种情况除了控制好尿酸以外还必须要格外注意哪些问题，谢谢！
你好，您说的很对，需要管理好痛风，避免滥用止痛药和激素，慎用海淘药和保健品，另外就是关注一下血压、尿蛋白等，控制体重，饮食管理也是延缓慢性肾脏病的有效手段，心肾功能正常的话可适当多饮水避免代谢产物（尿酸等）浓缩造成肾脏损害。
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您好，我的父亲近期查出来肾病综合症，尿蛋白高（大约60+），全身水肿，肌酐80-90，抗磷脂酶A2受体抗体检查未检出，目前的治疗手段是输白蛋白和肾康，还未使用激素，请问这种情况需要做肾穿刺么？
你好，现在的主要问题是肾综，存在大量蛋白尿和水肿，需要先将目前水肿、严重低蛋白的问题干预好，才能考虑是否需要肾穿来明确肾脏疾病，再进一步制定治疗方案。
一般来说中老年患者应行肾穿活检明确诊断再治疗。
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尿蛋白一直2个加，是肾脏病吗？
你好，尿蛋白2+是定性的，而且是单次尿的，对于疾病的诊断意义不大，建议做24小时尿蛋白的定量及其他尿蛋白的检查。如果长期尿蛋白2+，可造成肾脏损害，建议尽早明确诊断，规范治疗。
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请问狂犬疫苗会引起免疫反应而引发肾炎吗？我今年打狂犬疫苗后身体不适查出尿潜血1-3+，红细胞畸形率50-80%，同时还查出胡桃夹综合症，肾功能和血检正常，目前没有用药一直在定期复查，想请问这种情况肾炎的概率大吗？能不能查出是否由疫苗引起血尿呢？怎样判断胡桃夹是否合并肾炎呢？
你好，狂犬疫苗可否引发肾损害，这样的一个问题需要查阅相关证据。
胡桃夹综合征的鉴别，可做24小时立卧位尿蛋白测定，如果仅仅是单纯血尿，结合超声检查及24小时立卧位尿蛋白测定诊断胡桃夹综合征的话，无有效药物治疗手段，定期复查即可，预后较好，成年后血尿可减轻。
肾炎通常红细胞畸形率高，但也有少数胡桃夹患者表现为红细胞畸形率高，肾小球肾炎患者通常合并蛋白尿、水肿、高血压等，建议您查24小时立卧位尿蛋白、定期复查尿常规及红细胞位相。
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今年11月因血尿、尿蛋白3+，做了肾穿刺，确诊iga肾病，因慢性咽炎，坚持扁桃体发炎，是否需要割除扁桃体？
你好，绝大多数研究表明扁桃体切除可能有助于减轻血尿、蛋白尿的急性发作，而对肾功能保护作用尚有争议。
