原标题：深度全面 | 北京协和医院皮肤科左亚刚谈：荨麻疹的病因分析、治疗方法和止痒小窍门
荨麻疹看似普通寻常，但是它却让人奇痒无比、痛不欲生，且又缠绵不休，就像原野上的小草，总有一种“野火烧不尽，春风吹又生”的感觉，越痒越挠，越挠越痒，恶性循环。
得了荨麻疹怎么办？能自行用药吗？如何治疗荨麻疹？今天健康界采访了北京协和医院皮肤科副主任左亚刚教授，让他为大家解开关于荨麻疹的那些谜团。
01健康界：荨麻疹属于过敏性疾病吗？它的病因和发病机制是什么？ 得了荨麻疹一定要进行过敏原检测吗？
左亚刚教授：荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。荨麻疹有急性和慢性两大类型。急性荨麻疹病程比较短，一般6周以内，超过6周就算慢性荨麻疹了。
这两类荨麻疹的病因和发病机制是完全不同的：对于急性荨麻疹来说，它的病因一般与过敏相关，比如食物、药物、某些感染或蚊虫叮咬等都可能引起过敏并导致急性荨麻疹。
慢性荨麻疹的病因比急性荨麻疹复杂得多，有些病人与过敏相关，有些则跟过敏没有一点关系。临床上分两大类：慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹。慢性自发性荨麻疹没有一点诱因，是自发出现的；而慢性诱导性荨麻疹，是在某些因素的诱发下才出现，如胆碱能性荨麻疹，在运动、激动、生气、着急、劳累等情况下才会发生；人工性荨麻疹，就在人为搔抓的时候，皮肤上会出现荨麻疹；水源性荨麻疹，就是接触水之后诱发的荨麻疹；还有些人对冷热非常敏感，遇到冷或热时会出现荨麻疹；压力性荨麻疹，在被腰带、胸罩等压迫的地方也有可能会出现荨麻疹。
此外，以下几个方面的原因也与荨麻疹相关：
感染因素，如幽门螺杆菌的感染，幽门螺杆菌作为一种完全抗原可通过引起机体的变态反应，产生IgE抗体，调节肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺等炎性介质，参与慢性荨麻疹的发生和发展；第二，跟内分泌紊乱相关，比如更年期的女性出现内分泌紊乱，也容易诱发荨麻疹。甲状腺疾病的病人也容易合并荨麻疹。
总体来讲，荨麻疹的病因非常复杂，70-80%的病人根本找不到病因，所以慢性荨麻疹真正跟过敏相关的因素非常少。
一般来讲荨麻疹，特别是慢性荨麻疹一般不需要查过敏原，但是有过敏性家族史、过敏性病史，比如敏性鼻炎或过敏性哮喘等需要查过敏原检测，这些人可能对某些东西处于一种高敏状态。
02健康界：荨麻疹与免疫功能低下有关系吗？慢性荨麻疹有哪些危害？
左亚刚教授：急性荨麻疹是一种过敏反应，而过敏反应多数是免疫功能亢进，而不是免疫功能低下，所以与免疫功能低下没有关系，是机体免疫调节功能出现了问题，当免疫功能紊乱时有可能会出现荨麻疹。
慢性荨麻疹直接影响患者的生活品质，全身反复起红斑，瘙痒难耐，工作、生活、睡眠都会受到很大的影响。除此以外，某些慢性荨麻疹还容易合并慢性过敏性鼻炎或者是过敏性哮喘。
同时有些慢性荨麻疹容易发生急性荨麻疹，有的人可能会出现呼吸困难、血压下降，甚至喉头水肿，对患者的健康甚至生命都会造成威胁。
03健康界：荨麻疹出现哪些症状必须去医院？哪些情况可以自行用药？
左亚刚教授：首先，对于急性荨麻疹，急性荨麻疹发病非常快，皮疹泛发面积也比较大，同时会出现呼吸困难、憋气、腹痛甚至血压下降，这样的情况下必须赶紧去医院治疗。
对于慢性荨麻疹来说，要分两种情况：
如果没有影响到患者的生活品质，可以暂时不去医院，自行吃一些氯雷他定、西替利嗪等药物进行控制，这类药相对来讲比较安全。但是我们不主张病人一味地、长时间地服一类药物，因为长期吃一种药，身体有可能会出现耐受，本来吃一片药可以维持两三天，以后可能吃一片药就只能维持1天了。所以建议到医院由医生来指导用药，换用其他药物治疗。同时医生也会进行包括血常规、肝肾功能等检查，以防止出现较为少见的不良反应。
如果明显的影响到患者的生活品质了，比如瘙痒难忍，不能正常入睡或工作，就需要到医院去就诊。
04健康界：荨麻疹的治疗方法有哪些？
左亚刚教授：对于一些轻度急性荨麻疹，如只出现了一些红斑、风团，没再次出现憋气、呼吸困难、血压下降等症状，使用二代抗组胺药治疗，氯雷他定、西替利嗪是常用药物。 如果病情相对来说还是比较重，出现了血压下降、呼吸困难、喉头水肿等症状，就需要及时到医院就医，激素类药物口服或者肌肉注射，必要时采用肾上腺素治疗。
慢性荨麻疹的一线治疗：
对于慢性荨麻疹来说，一线治疗也是第二代抗组胺药，最常见的就是氯雷他定、西替利嗪等。 第二代抗组胺药起效后可以逐渐减量，一定不要马上停药，即使症状减轻也不能停药。一般来讲，慢性荨麻疹抗组胺药最少要用一个月，实际上多数病人一个月是缓解不了的。治疗疗程和病程长短相关，得病的时间越长，治疗的疗程越长，所以说治疗的时间没有一个固定的模式。
慢性荨麻疹的二线治疗：
当一线治疗效果不佳就要采用二线治疗。二线治疗的的方法有两类，一类是联合治疗。
第一种联合是第一代抗组胺药和第二代抗组胺药相联合。第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏和酮替芬等。这类药相对来讲不良反应比较多，有可能会出现嗜睡。但是也恰恰利用了这点可让病人夜间好好休息。而第二代抗组胺药嗜睡作用相对较轻，所以我们会把第一代和第二代联合。第二种联合是H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂相联合。我们刚才说的第一代和第二代抗组胺药，都指的是H1受体拮抗剂，除此以外还有H2受体拮抗剂。 如雷尼替丁、法莫替丁等，都属于H2受体拮抗剂，所以我们大家可以把H1和H2相联合，这也是一个联合的方案。
第二类二线治疗方案就是增加药量。对于一般的荨麻疹而言，可以按照说明书（每天一片）剂量的口服，如果病情不能控制，可以翻倍，每天吃两片，甚至四片，目前最大的剂量可以服用到正常剂量的4倍。但需要说明一点，一定要在确保安全的情况下，由医生指导方能使用这种4倍剂量的治疗方法，且属于超说明书用药，一定要让患者知情。
慢性荨麻疹的三线治疗：
如果二线治疗效果不佳怎么办？
就要采用三线治疗，三线治疗就是用一些作用比较强、副作用也比较大的药物，如最常用的免疫抑制剂。传统中成药雷公藤多苷具有免疫抑制作用，环孢素也是一个常见的免疫制剂，对慢性荨麻疹都是有效的。还有一类药物叫生物制剂---奥马珠单抗，最近这几年发展比较快。 这种药属于靶向治疗药物，它针对荨麻疹发病的IgE抗体，对某些顽固性的荨麻疹有效。
05健康界：在治疗荨麻疹的过程中药物的使用有副作用吗？
左亚刚教授：一线治疗药物抗组胺药相对是比较安全的，对病人的危害比较小。但有些病人也要注意，比如氯雷他定主要经过肝脏代谢，所以有肝病的病人要小心，需要定期查肝功能。而西替利嗪主要经过肾脏代谢，如果有肾病的病人建议还是不要使用。如果病人身体状况好，只要定期监测肝肾功能就可以了。
但是第三线治疗中的免疫抑制剂，副作用相对较大。如果长时间服用，易出现白细胞下降、肝肾功能损害，所以一定要定期抽血检查。高血压和肾病病人不能使用环孢素。
所以选用不同的药物，一定要针对这个药的不良反应，去做好监测。
06健康界：慢性荨麻疹说到底可以治愈吗？有没有不能治愈的情况？
左亚刚教授：慢性荨麻疹很难根治，多数病人需要一个漫长的治疗过程，可能是半年、一年、两年甚至是更长时间。所以有些专家认为这个病是可以自愈的，但它不能治愈，因为有些病人找不到确切病因。举个例子，更年期的一个女性引起的荨麻疹，由于内分泌紊乱，等过了更年期荨麻疹自己就好了，所以这样的一种情况不治疗也能自愈。
再比如，有些人对体内的支架过敏，如果支架不取出，不可能根治。
所以由于荨麻疹的病因太复杂，导致这个病很难治愈。
07健康界：平时病人特别有可能会出现瘙痒的症状，在这时候他怎么快速的缓解，有没有一些窍门方法之类的？
左亚刚教授：这个病主要症状是瘙痒。有几个小窍门可以试用。第一，转移注意力。当出现瘙痒时，绝对不能跟它过不去，总想通过搔抓止痒，结果是越抓越痒，越痒越想抓，形成一个恶性循环，所以通过转移注意力就能够达到止痒的目的。
第二，可以用冷水敷，当出现瘙痒时，可以用凉毛巾在局部冷敷一下，注意不要全身敷，小心着凉感冒，或者吹电风扇也能缓解瘙痒的。
第三，还可以外用炉甘石洗剂和炉甘石薄荷脑洗剂，这些药物会明显减轻瘙痒。
08健康界：就得了荨麻疹就平时要注意些什么？
左亚刚教授：如果是水源性荨麻疹，你就要注意不要接触水；胆碱能性荨麻疹就不要精神紧张、劳累或者运动，避免这些诱发因素。因为荨麻疹跟饮食有关，特别是吃了海鲜、辣椒、羊肉、饮酒后，容易加重荨麻疹。如果合并了幽门螺杆菌或甲状腺疾病，也要同时进行及时有效的治疗。 此外，要注意生活规律，不熬夜。
09健康界：得了荨麻疹以后，您建议是先去医院还是说自行用药先缓解症状？
左亚刚教授：如果是急性荨麻疹，建议到医院就诊，因为急性荨麻疹来势非常凶猛，可能开始时病情较轻，但不久可能会出现呼吸困难、血压下降等。
如果是诊断明确的慢性荨麻疹，对生活没有太大的影响，可以去药店自行买药进行控制。如果搞不清到底是不是荨麻疹，建议到医院由医生指导用药。
如果慢性荨麻疹突然病情加重，此时需要到医院就诊。
在治疗期间，药物剂量要做调整，如开始时，每天可按照说明书服用，病情稳定一段时间后，可以将服药间隔延长，改为两天服一片，甚至一周服一片，力争用最小的维持剂量维持病情稳定。
这里需要提醒广大病友，切记不要断断续续用药，发病时服药，好转后停药。这样做是不可取的，会导致病情迁延不愈。此外，最好还是不要使用激素治疗，因为很多病人治病心切，急于控制病情，有些不负责任的江湖医生会给病人用激素治疗。
【专家简介】
左亚刚 北京协和医院皮肤科副主任 主任医师 硕士研究生导师
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会第一届委员会常委，第二届委员会副主任委员兼秘书长，中国医师协会皮肤性病学分会第5届委员会自身免疫性疾病专委会副主任委员，中华医学会皮肤性病学分会第13届青年委员会委员、第14届实验学组委员，北京医学会皮肤性病学分会第3届青年委员会副主任委员，中国性学会第3，4届性传播疾病防治专业委员会副主任委员兼秘书、中国中医药信息学会皮肤科分会常委、北京针灸学会美容减肥专业委员会副主任委员。
多年来一直从事于皮肤科工作，研究方向为自身免疫性疾病。2010年被教育部授予“新世纪优秀人才”，2014年被中国医师协会皮肤科医师分会授予“优秀中青年医师”，2015年被中国医药卫生事业发展基金会授予“德技双馨人民好医生”。
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