63岁的丽水人老齐（化名），年轻时就喜欢喝酒，有着近40年饮酒史。每天无酒不欢，尤其喜欢喝高度白酒，用他自己的话说，“一口下去，整个喉咙火辣辣的感觉，真是畅快！”
老齐没想到的是，病魔正一步步向他逼近。这些年来，酒精带给他的乐趣，终将用健康的代价来偿还。
同步放化疗先把肿瘤缩小后
第四代达芬奇机器人为他手术
从去年下半年开始，老齐感觉吃东西有些不顺畅，喉咙里像是有东西堵着似的。刚开始没太在意，到了去年年底，这种梗阻感越来越强烈，就去当地医院做了胃镜检查。结果发现，食管中段竟然有一个肿块，几乎把食管堵住了一大半，前段时间的梗阻感，就是因此而来。
经过进一步病理检查，老齐被确诊为食管癌，手术难度大，当地建议到上级医院就诊。多方打听之后，老齐在家人的陪同下从老家赶到杭州，找到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤外科主任、食管癌诊疗中心负责人陈奇勋主任医师。
陈奇勋主任评估了老齐的情况：肿瘤长度接近8厘米，食管半圈被肿瘤占据，肿瘤向外压迫周围组织，以这样的状态马上行手术切除会显得勉强且有很大的可能性无法切除干净。通过多学科专家讨论，为其量身制订了治疗方案：先进行同步放化疗，将肿瘤缩小后，再进行手术切除。
经过20余次同步放化疗，老齐的肿瘤明显缩小，进食梗阻明显改善。上个月，由陈奇勋主任主刀，为他进行手术。
为了减少手术创伤，陈主任运用第四代达芬奇手术机器人成功为老齐做了食管癌微创手术。由于机器人手术更精细，淋巴清扫范围彻底，再加上微创手术创口小、出血少，老齐术后恢复得很快，一个星期后就顺利出院了。
长期饮高度酒是诱发食管癌的最高危因素
是做胃镜时无意发现的
很多食管癌
出院时，陈奇勋主任叮嘱老齐，“回去后要按照医嘱，改掉不良生活小习惯，烈性酒是绝对不可以再喝了。”老齐和家人连连点头。
“食管癌的危险因素包括长期饮酒、喜吃热烫的食物、大量吃腌制食品等。长期饮酒，尤其是饮高度酒是诱发食管癌的最主要诱因。”陈主任说，酒精经过食管会产生烧灼，那是因为酒精损伤了食道腔的黏膜，损伤的黏膜需修复。不断损伤、修复、再损伤、再修复，日积月累就可能会引起上皮细胞恶变，食管癌就是这么来的。
我国是食管癌高发国家，据全球最新数据估计，全球食管癌死亡人数中，一半在中国。
“很多早期食管癌其实都是患者在做胃镜的时候无意发现的。”陈主任解释，由于胃镜是沿着咽喉、食管、胃通到十二指肠的，因此能发现大多数消化道“沿途”的疾病。早期食管癌的特异性症状不明显，可表现为进食时胸部的烧灼感。早期患者大多是因为胃病做胃镜时被无意发现的。
如果是早期食管癌，可以在内镜下进行食管黏膜剥离手术，不仅损伤小，患者5年生存率在90%以上，效果与食管切除术相当，器官的完整性得到了保护。
“然而大多数食管癌患者都是等到有明显的吞咽梗阻感，再到医院检查时才被发现确诊，这时候往往已经是中晚期。中晚期食管癌的5年生存率仅30%左右。非常可惜的是，在我国，大部分食管癌患者发现时已经处于中晚期。”
陈主任提醒，当出现吞咽不适，或感觉有喉咙里有东西堵在那里，声音嘶哑时，一定要及时就医，绝对不能拖。
涉及多个脏器的食管癌手术难度非常高
选择有经验的医院和医生很关键
在所有肿瘤外科手术中，食管癌手术是难度较高、创伤较大的手术之一，非常考验主刀医生的手术技巧和经验。因为食管癌手术牵涉的部位众多，从头颈部到胸部再到腹部，根据患者具体的肿瘤情况，可能涉及咽喉、食管、胃、肠等多个脏器。
任何一个环节没有处理好，患者后期就有可能会出现并发症，吻合口瘘是食管癌手术最可怕的“对手”；而有慢性支气管炎、肺气肿病史的老年患者，食管癌术后容易并发肺部疾病，引起肺不张和肺部感染，也是致命的并发症之一。
这就对手术医生提出了更高的要求。因此，食管癌的治疗要选择手术经验比较丰富的医院和医生，这不仅仅体现在手术上，还包括整体治疗方案的制订。到底是先手术还是先做放化疗？怎样的治疗方案能让患者的获益最大化？这些都需要“专病专治”，由专业医生进行综合评估才能决定。
陈奇勋主任（中间）正在为患者做手术 摄影 方临明
成立食管癌诊疗中心提升疑难肿瘤诊治能力
规范化、个体化、精细化
实现诊疗方案
传统的肿瘤诊治，往往在首诊医生接诊后，根据患者情况做不同方式的治疗，但会出现同一疾病治疗方式及效果存在差异化，同时不同学科之间也存在壁垒，无法针对同一疾病开展系统的多学科分析。
基于此，2019年，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）成立了食管癌、卵巢癌、咽喉口腔肿瘤、乳腺癌、鼻咽癌五大诊疗中心。
“探索以单病种为中心的多学科协作模式，将是有效提升疑难肿瘤综合诊治能力的重要途径。”党委副书记、副院长程向东教授这样评价诊疗中心成立的意义。他说，诊疗中心的建立，将打破不同学科间的壁垒，加强各学科间合作，逐步形成肿瘤疾病诊疗横向（专科）与纵向（病种）紧密结合的综合诊治体系。
食管癌诊疗中心负责人陈奇勋主任介绍，“我们根据患者病情，进行多科学诊断和评估，实现诊疗方案规范化、个体化、精细化。在治疗上不仅仅局限于外科手术、放疗、化疗这传统的三大肿瘤治疗手段，在此基础上，结合同步放化疗、靶向治疗、免疫治疗等新辅助治疗，为食管癌患者制订规范化的综合治疗方案，力求让患者获益最大化。”
手术选择微创还是开放？
单孔一定比多孔好吗？
在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）食管癌诊疗中心，每年食管癌的手术量在500例左右，约占全省手术量的四分之一，其中微创手术占80%以上。
随着医学技术的发展，慢慢的变多的患者倾向在病情允许的情况下，选择微创手术，现在还有了最新的达芬奇手术机器人。
“和传统手术相比，微创手术对人体的创伤小，发生感染等并发症的几率也相对减少，不留明显疤痕，可大幅度改善患者术后的生活品质，而且术后恢复更快。”
陈奇勋主任也解释说，并不是所有患者都适合做微创手术，微创手术的前提必须出血量要少，保证手术过程中视野清晰。如果肿瘤侵犯重要器官、周围靠近大血管或是肿瘤过大，就不适合采用微创手术来治疗。
相对年轻人而言，年纪大的患者往往会出现胸膜粘连、淋巴结钙化等情况，手术难度比较大，做微创手术所需的时间也会比普通人长，造成的损伤也会相应增加。
“因此，对于一些年纪大的患者来说，能做微创手术固然是好的，但是不要一味追求做微创手术，要根据自身情况做治疗。”
而在进行腔镜手术前，患者往往会听到“单孔”以及“多孔”这样的专业术语。有不少患者认为“单孔”肯定比“多孔”好，其实未必。归根结底，选择开放还是微创手术，微创中选择单孔还是多孔，都需要根据具体病情，听从医生的专业判断。
累计食管癌手术3000例
术后并发症很少他是怎么做到的？
食管癌手术很复杂，相对而言，术后出现并发症的概率也比其他手术要大。从开放手术到微创手术，再到如今的达芬奇机器人，对于手术中更高难度的挑战，陈奇勋主任表示熟能生巧。这种淡然背后，是多年的实战训练。
陈奇勋主任从上世纪90年代初期开始从事食管癌治疗至今，共完成了3000多例食管癌手术，积累了丰富的临床经验。经他治疗的患者有一个共同特点，术后出现并发症概率相对较低，预后相对较好，这是怎么做到的？
对此，陈奇勋主任的回答是，多年手术技巧和经验的积累是一方面，而最大的“诀窍”，其实也是最“简单”的：就是用心，不要怕耗时间。
平均一台食管癌手术做下来，需要花上四五个小时。有时候，等候在手术室外的患者家属看到手术迟迟没有结束，心里会忍不住打鼓：是不是手术过程不太顺利？是不是医生的技术不太熟练？
面对每一台手术，陈奇勋主任一直有自己的坚持——
“相比手术技巧而言，更重要的是耐心和细致。做手术时绝对不可以急，不要怕耗时间，尽可能做得仔细一点。”
陈奇勋主任说，“有些时间是不能省的，在手术台上的每一个步骤都至关重要，必须非常细致。患者躺在手术台上，对你托付性命，这是多大的信任。如果医生做手术一味追求快速，有些步骤难免会不够仔细，这是不负责任的，更对不起患者对医生的信任。”
不为“炫技”，只为追求患者获益最大，这是扶危渡厄的医者担当。
见习记者 张慧丽首席记者 俞茜茜 通讯员 王屹峰 叶斌
编辑 吴晶晶
