便秘是儿童常见病，占综合性儿科门诊 3%~5%，占儿童胃肠病门诊的 10%~20%。其中功能性便秘 (FC) 占儿童便秘的 90% 以上。
在了解便秘之前，应先了解排便是怎么样做的，小儿正常粪便是怎样的。
排便的生理过程
排便这个动作看起来十分简单，但其实就是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到某些特定的程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。
正常的排便频次及性状
胎粪：婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎粪 4~5 次。
过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。
未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。
普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。
正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。
新生儿差异较大，生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。
对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是不是正常。
图片来自：丁香医生
儿童便秘的原因
器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。
特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。
其他：不良饮食及生活小习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。
儿童便秘的临床分级
根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数
接诊便秘患儿的需要注意的几点
注意便秘的报警征象：贫血、营养不良、严重影响生活品质的腹痛等。
问诊要点：
便秘病史采集：排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食上的习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等，问诊时注意有无报警信号。
查体：肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形，腹部触诊，特别是左下腹，注意是否有腹胀。
相关常规检查：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。
儿童功能性便秘的诊治流程：
儿童功能性便秘的治疗
从下面 5 个方面入手
饮食和运动
品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。
排便习惯训练（DHP）
具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。
药物治疗
可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。
灌肠
软化粪便，解除粪便嵌塞。
对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段：
清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；
维持治疗，逐渐减量；
停药观察，对有反复的要及时重新服药。
心理疏导
给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。
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6. Wood RJ, Yacob D, Levitt MA. Surgical options for the management of severe functional constipation in children. Curr Opin Pediatr. 2016;28(3):370–379.
编辑：张菁媛
题图来源：站酷海洛
