审稿专家 曲韵 主治医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
擅长：中西医结合治疗痤疮、湿疹、荨麻疹、银屑病、黄褐斑、脱发等皮肤科疾病；中医美容及非药物疗法治疗各类色素性及损容性皮肤病
夏日骄阳似火，有些人因为天气炎热没有胃口，但也有些人沉溺烧烤、啤酒不能自拔。错误的饮食习惯，会诱发头屑、头油反复发作，其根本病因在于饮食不当，影响头皮微生态环境的代谢平衡，导致马拉色菌过量增殖，诱发脂溢性皮炎。
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脂溢性皮炎与饮食的相关性
饮食不当是脂溢性皮炎的好发因素[1]。有研究选取脂溢性皮炎患者44人，针对辛辣、甜腻、嗜酒等易感因素在样本中的涉及人数及总体占比进行统计分析，得出下表。
辛辣、甜腻、嗜酒等易感因素在脂溢性皮炎患者中的涉及人数及总体占比[2]
由上表可知，长期摄入刺激、甜腻食物对脂溢性皮炎的影响巨大。实验样本中，喜食刺激食物者，占据95.45%，喜食甜腻食物者，占据88.63%[2]。饮酒患者占比较少，但整体占比超过24.46%，对比脂溢性皮炎整体发病率5%[2]，可知频繁饮酒对该疾病的不良影响亦不可忽视。
出现上述情况的根本病因在于：
摄入过多脂肪会刺激皮脂腺分泌油脂，摄入过多糖分可促使脂肪发生化学反应，产生更多的脂肪，这会为马拉色菌的增殖提供能量来源。摄入过多酒精则会使头皮水分过量流失，并对机体内分泌、血液循环产生不良影响，进而提高马拉色菌感染的可能性[3]。
此外，另有研究证实，重庆地区脂溢性皮炎发病率很高，与该地区辛辣、甜腻饮食习惯有关，与实验结果相符[4]。
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正确使用酮康唑治疗脂溢性皮炎
有部分患者对该疾病认知不足，认为勤洗头，使用控油、去屑的洗发水即可有效根治头屑、头油，这种想法是错误的。
诱发脂溢性皮炎的病原菌是马拉色菌，虽然这是一种浅部真菌病，但马拉色菌具有一定的寄生能力，且会向毛囊深处侵犯。因此，使用控油、去屑的洗发水只能减少马拉色菌在头皮上的密度，无法彻底清除深层的真菌，只能暂时缓解症状，后期复发的几率很高。
马拉色菌（图片来源于网络，侵删）
因此，想要有效治疗脂溢性皮炎，正确使用抗真菌药物才是关键，2%酮康唑洗剂是治疗首选[1]。在多年的临床治疗中，酮康唑洗剂的治疗有效率自70%提高至80%，现已超过88%[5]。
自1976年起，临床对酮康唑的抑菌、控油、抗炎、抗复发、适应性、安全性，不断进行深入研究，有如下结果。
各对比实验中酮康唑表现[6][7][8][9]
由上表可知，酮康唑在抑菌、控油、抗炎、抗复发、适应性、安全性等方面均有明显优势，完全可满足脂溢性皮炎的治疗需求。
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脂溢性皮炎患者的饮食控制
在积极使用酮康唑外洗治疗的同时，脂溢性皮炎患者应该改变饮食习惯，改善消化道功能，这样可以保持毛囊皮脂腺的通畅，有利于皮脂分泌物的排出，进而减轻炎症。大体来看，患者可以试试“三低两多”[3]。
三低：
· 低脂：少吃肥肉、动物内脏，每日脂肪摄入不应超过50g；
· 低糖：少吃甜食，少喝饮料；
· 低碘：减少海带、紫菜等高碘物质的摄入，可预防毛囊角质化及堵塞[3]。
两多：
· 多维生素A：增加维生素A的摄入，可以纠正毛囊皮脂角化异常，改善毛囊堵塞，缓解头屑、头油症状。
· 多锌：缺锌是脂溢性皮炎患者的常见症状，提示与性激素的合成有关。适当增加锌元素的摄入，对脂溢性皮炎的预防与控制有积极帮助[3]。
总而言之，由不当饮食诱发的头屑、头油反复发作，积极治疗脂溢性皮炎是关键。积极使用酮康唑洗剂外调，配合饮食控制内养，多数患者在2-4个月内即可痊愈。
参考文献：
1、中华医学会皮肤性病学分会.马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版),[J].中华皮肤科杂志2008,41(10).
2、许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
3、杨玺，赵广编著. 脂溢性皮炎及并发症防治[M]. 2018,41-44
4、戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
5、刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08)468-471.
6、李成玲,赵德运.皮肤科合理用药[M]. 2009
7、郑晓晖,夏修蛟,王志东,等.七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J].中国皮肤性病学杂志,2006, 20(2):75-76
8、Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117
9、Skin Appendage Disord.亚洲脂溢性皮炎诊疗共识,2016 May;1(4):187-96.
